医源性眼球穿通伤1例
眼科新进展 1999年第4期第19卷 病例报告
作者：李祥敏　来晓梦　蒋　炜
单位：610083　四川省，成都军区总医院眼科(李祥敏，蒋　炜)；四川遂宁川中石油天燃气公司医院(来晓梦)

关键词：医源性；眼球；穿通伤；睫状体扁平部；视网膜脱离

　　1　临床资料

　　患者，男，67a，因右眼老年性白内障于1995年6月在我院行右眼白内障囊外摘出及后房型人工晶状体植入术，术后色素膜反应重，行右眼球结膜下注射醋酸氢化可的松，操作时局部点10g．L丁卡因，麻醉后置开睑器，用一次性皮试针抽取醋酸氢化可的松0.5mL，针头刺入球结膜后因患者眼部运动，加之未注意观察，即将0.5mL药液注入，患者立即感眼前黑影飘动，视力由0.5骤降至眼前数指，立即抽出针头，在眼底镜下观察，见玻璃体后有大量混浊物，诊断为右眼医源性眼球穿通伤伴玻璃体内醋酸氢化可的松存留。考虑到穿通处正好位于睫状体扁平部，故未做进一步处理，密切观察，10d后出院，出院视力眼前数指，2mo患者来院复查，视力0.8，玻璃体药物完全吸收，未见视网膜脱离。

　　2　讨论

　　球结膜下注射引起医源性眼球穿通伤极为少见，本例我们分析与以下几点有关：(1)患者配合检查，操作时眼球活动；(2)医护人员操作时未提高警惕，操作不熟练，针入结膜后未注意观察针头位置即注入药物；(3)一次性皮试针头十分锋利，进针时阻力很小，影响操作者手感判断。最重要的是操作时未注意观察。医源性眼球穿通伤的预防：术前向患者说明治疗方法及目的，表面麻醉应彻底取得患者配合，医护人员操作时进针与眼球壁相切，避免垂直进针，进针后应透过结膜看到针尖情况，如有落空感说明已穿透眼球，应立即停止注射。治疗：如果发现穿通眼球，如穿通处位于偏平边退针后可密切观察，同时预防感染，如果位于偏平部以外应于穿透处进行冷凝或电凝防止视网膜脱离。
收稿日期：1998-05-08；修回日期：1999-02-13