中华眼科杂志 1999年第2期第35卷 病例报告

作者：陈文玉

单位：100007 北京市第六医院眼科

　　患者男，40岁。1997年5月25日始无诱因高热、头痛、恶心、无力，次日伴双眼球结膜充血、畏光、流泪、视物不清，曾在传染病院诊断为流行性出血热。眼部检查：视力：右眼前指数，左眼1 m光感。双眼混合性充血(++)，伴少量球结膜下出血，双眼角膜混浊；前房内可见大量絮状白色渗出，左眼较右眼明显；瞳孔对光反应迟钝；玻璃体呈弥漫性混浊，眼底窥不清。诊断：双眼葡萄膜炎。即刻给予混合散瞳剂加地塞米松5 mg球结膜下注射，每日1次，连续3日；口服消炎痛25 mg，每日3次。局部滴用1%阿托品、0.3%庆大霉素、0.25%强的松龙眼液，全身给予抗病毒药物及解热药物治疗。1周后，右眼视力0.06，左眼0.04。双眼角膜透明；前房渗出吸收，闪光(+)；虹膜部分后粘连，瞳孔散大不圆；晶体前囊色素沉着，玻璃体弥漫性混浊减轻；眼底视乳头边界不清，视乳头旁可见少量条状出血，视网膜血管未见异常，黄斑部看不清。继续治疗1个月，右眼视力0.1，矫正0.8；左眼0.1，矫正0.7。

　　讨论　流行性出血热的传染源为野生小鼠，起病急，病情重，死亡率高；其病理基础是全身小血管和毛细血管的广泛严重损害。以高热、全身器官组织充血、出血及肾脏损害为其特点。眼部症状多在发热期出现，结膜充血，常伴有球结膜水肿；如伴有视神经和视网膜炎时，视力可明显减退；如伴有葡萄膜炎时，可有羞明、流泪等刺激症状。视网膜出血则是出血热严重的眼底改变，可以此推测体内脏器出血的程度，对预后有一定的参考价值。本例眼部症状发生于高热期，具有全葡萄膜炎的典型症状，其治疗以糖皮质激素为主，因治疗及时，效果尚满意。

(收稿：1998-04-14　　修回：1998-11-30)