眼科研究 2000年第2期第18卷 论著摘要

作者：林文　刘秀珍　张子武　朱建琼　郭彩庭

单位：林文　郭彩庭(350019 福州，武警福建省总队医院眼科)；刘秀珍　张子武　朱建琼　(福建省协和医院眼科)

　　准分子激光角膜 切削术（excimer　laser　photorefrative　keratec tomy，PRK）后部分患者存在欠矫或屈光回退，我院对其行二次准分子激光角膜切削 术，疗效满意，现报告如下。

　　1　对象与方法

　　14例16眼在首次PRK术后1年以 上接受二次手术。男11例，女3例，平均年龄27.7岁±10.3岁。首次PRK术后1个月时屈 光状态大于－1 D者10眼(欠矫组)，小于－1 D并屈光回退且药物治疗无效者6眼(回退 组)。二次PRK术前平均屈光度为－3.36 D±1.34 D（－1.50 D～－6.0 0 D），平均角膜曲率39.33±1.61，裸眼视力0.23±0.14，矫正视力0.95±0.18 ，角膜上皮下雾状混浊（Haze）多为0～Ⅰ级，仅1眼为Ⅱ级，平均0.68级±0.60级 。

　　手术采用Mini-Excimer　Compak－200型准分子激光机行角膜切削，术后根据患者的Haze和视力情况调整用药，用药时间4个月～1年。定期随访1年以上。

　　2　结果

　　2．1 　屈光度　术后3个月内屈光 度变化最为显著，平均变化1.92 D，6个月～12个月间则无明显变化。术后6个月时平均屈 光度为－0.84 D±0.58 D，12个月时平均屈光度为－0.72 D±0.53 D。12个月时81 .3%(13／16)的患眼屈光度在±1 D内，其中回退组66.7%(4／6)的患眼屈光度在±1 D内 ，欠矫组90%(9／10)在±1 D内。与术后1个月时的屈光度相比，回退组屈光度变化为1.57 D，欠矫组0.84 D，两组差异显著，但两组同一时间的平均屈光度并无显著差异。

　　2．2　视力　术后裸眼视力随着时间推移逐渐提高。半年时≥0 .5者100%，≥0.8者75%，≥1.0者62.5%；1年时达到最好视力，其中≥0.5者100%，≥0 .8者87.9%，≥1.0者75%。回退组中1眼最佳矫正视力较首次术前丢失2行，较第2次术前 丢失1行。

　　2．3　角膜曲率　术后3个月内角膜曲率变化显著 ，3个月以后 [＝F（角膜曲率波动很小。12个月间回退组角膜曲率变化为2.42，欠矫组为2.13， 均与术前屈光度－2.66、－4.10不成正比。

　　2．4　角膜上皮下雾状混浊 　回退组及欠矫组各有1眼发生Ⅱ级Haze，余均为0～Ⅰ级，并以术后3个 月时最明显。二次手术后12个月时Haze的平均值明显高于首次手术后。虽然3个月～12 个月间回退组的Haze高于欠矫组，但无明显差异。

　　3　讨论

　　PRK术后 有10%～20%的患者因欠矫或屈光回退而留有－1 D以上的近视，曾有学者对其采用角膜上皮 刮除法或糖皮质激素来治疗，但疗效和适应证均相当有限。本组16眼经二次准分子激光切削 ，术后1年时平均屈光度为－0.72 D±0.53 D，且81.3%患眼屈光度在±1 D内，视力 ≥1 .0者占75%，与首次PRK的疗效一致。说明准分子激光二次切削治疗PRK术后欠矫和屈 光回退疗效肯定。

　　二次准分子激光切削术可能导致角膜上皮下雾状混浊加重。故对首次P RK术后出现的欠矫和屈光回退进行二次切削术必须严格掌握适应证。一般认为，二次准分 子激光角膜切削术的适应证为：(1)首次术后出现的欠矫；(2)对糖皮质激素治疗不敏感或无 效的轻度屈光回退，且无明显角膜上皮下雾状混浊。若原有高度近视，首次PRK术后屈光 回退大于－3.50 D，或伴有Ⅱ级以上角膜上皮下雾状混浊，同时首次手术后最佳矫正视力 丢失者，均不宜行二次准分子激光角膜切削术。

　　准分子激光二次切削术宜选择角膜屈光度 和视力均已稳定时进行。若在首次PRK术后6.5个月内行二次手术，可能导致角膜疤痕复 发。患眼无明显角膜混浊者只需进行单纯的一次光学性角膜切削术。因二次准分子激光切削 术后角膜成型能力可能较首次手术要弱，故二次切削时手术设计量可适当增加。由于二次切 削术后患者对糖皮质激素的依赖更强，自行减量或停药，都可能造成更严重的Haze和更 明显的屈光回退，因此，必须加强术后用药指导和随访，密切观察眼压和视力情况。

（收稿：1999－02－28　修回：1999－12－28）