患者为亚裔男性，25岁，因右眼疼痛和视力下降到急诊室首诊。他自诉当日早晨右眼被网球击伤。首次检查，右眼视力为手动，左眼20/20。右眼眼压为19mmHg，左眼为12mmHg。右眼前房弥漫性出血，约占前房15%。散瞳检查眼底结果正常。

　　对患者外伤性前房出血进行治疗，卧床休息，局部给予1%醋酸强的松龙混悬液滴眼剂USP，阿托品，氨可乐定，并口服醋氮酰胺。入院后第3天，前房已相当清晰，但持续有2+红细胞，下方有小凝血块，右眼眼压为15mmHg。

　　初次检查后1周患者复诊，自诉“眼前有雾”。右眼最佳矫正视力为20/25。右眼前房内有红细胞1+，未发现虹膜后粘连。在下方晶状体后囊前有层状血液（图1和图2）。因粘连的血液，晶状体后囊有中央性不规则（图3和图4）。玻璃体仅含有微量细胞。房角镜检查示各象限均为开角，无血液。

图1　钝击伤后1周，晶状体内出血

图2　晶状体内出血。血液在下方晶状体后囊前成层状

图3　晶体后囊中央不规则为血所染

图4　裂隙灯照相显示晶体内出血和晶体后囊中央不规则

　　为随访曾用多种方法试图与患者联系。伤后7个月，患者再次拒绝进一步检查，但通过电话声称其视力已恢复到伤前水平。他否认有任何疼痛，发红或其它不适。

　　评论

　　出血进入晶状体是一极为罕见的事件；但这种出血曾被描述为青光眼或白内障手术的并发症，也可发生在外伤后。曾有3例晶状体内出血发生于直接眼外伤后的报道^1～3。2例有穿通角膜撕裂伤，3例均有虹膜后粘连^1～3。在这些报告中，作者假设出血的机制是由虹膜血管的出血进入晶状体内^1～3。Feibel等⁴报告1例虹膜切除术后晶状体内出血，并根据组织病理学分析，假定晶状体囊膜上有缝隙是晶状体内出血的必需条件。

　　本病例中，我们发现在晶状体后囊前方有血，同时后囊有不规则，我们假定血液由一个晶状体周边囊的裂孔进入晶状体，而这一裂孔在临床上观察不到。