先天性下直肌缺如1例

中国斜视与小儿眼科杂志 2000年第1期第8卷 个案报告

作者：赵江浩　潘以方

单位：赵江浩（浙江省杭州市第一人民医院眼科）；潘以方（浙江省邮电医院眼科　310005）

　　先天性下直肌缺如系发育异常所致［1］。临床报道较少。现将我们1998年7月收治1例报告于下：

　　临床资料

　　患者唐X，男性，25岁，自幼右眼上斜视，无家族史。视力，OD 0.3，OS 1.5；眼位，角膜映光R/L35°(图1)；眼球运动，右眼下转不超过中线；B超：右下直肌不显影。入院后第一次手术为右上直肌后退8mm，术后眼位变化不大，R/L25°。第二次手术做右眼下直肌探查术，发现下直肌缺如，将内外直肌各分离下部1/3肌纤维，交叉移位至相当于下直肌附着点处。术后眼位视近正位，视远R/L5°，右眼下转能超过中线，外观满意(图2)。

 


图1　术前第一眼位

 
图2　术后第一眼位

　　讨　论

　　(1)先天性下直肌缺如较为罕见［2］，一般认为系胚胎发育至14mm时，原始眼肌组织应逐渐分化并各自分开，在此期发育障碍或不良即可造成眼外肌缺如、异常或肌融合，下直肌与下斜肌在起源上为同一肌肉团块分化，因而往往同时受累［1］。国内沙存芬首先报道1例两根肌肉同时缺如［3］。

　　(2)先天性下直肌完全缺如临床特点为自幼即患眼上斜视，下转不过中线，患眼上直肌及对侧眼上斜肌亢进。用有齿镊探取下直肌，感觉结膜下无肌肉束，眼科B超检查能发现下直肌不显影，对眼外肌缺如有一定诊断价值，但最好的方法还是MRI。

　　(3)手术一般分步进行［2，3，4］，先行上直肌后退，7～14天后再行内、外直肌移位。不主张一次同时做四条直肌，致睫状前动脉供血不足，造成眼前节缺血综合征。

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　　 参考文献：

　　［1］李凤鸣.眼的先天性异常.北京：人民卫生出版社，1990：256.

　　［2］赫雨时.先天性下直肌缺如和内外直肌移植于下直肌附着点处手术.中华眼科杂志，1983，19(4)：217.

　　［3］麦光焕.先天性下直肌缺如2例报告.实用眼科杂志，1985，3(2)：112.

　　［4］沙存芬.先天性下直肌、下斜肌缺如的手术治疗.中眼华眼科杂志，1985，21(增刊)：67.