摘 要 目的：回顾100例眼球摘除术后羟基磷灰石义眼座眼窝成形术的体会，旨在探讨该手术出现的问题及处理。方法：采用巩膜包裹羟基磷灰石球作为眼球摘除术后眼窝成形的充填物，其中自体巩膜包裹羟基磷灰石球一期植入者61例，异体巩膜包裹羟基磷灰石球二期植入者39例。结果：随访6～24个月，除2例因故取出（其中1例因眶内感染），余均获满意的外观且义眼运动良好。其它问题还有结膜变薄3例；结膜延迟愈合7例；植入物略下移1例（因二期植入时，下直肌未找到）。无植入物排除现象。结论：用羟基磷灰石义眼座充填适合于任何眼球摘除术后需要进行眶内植入的患者，无其它义眼座所常见的高排斥率及感染率。为进一步降低手术并发症，应注意选择手术适应证及避免手术操作疏忽。
Problems with the hydroxyapatite orbital implant and their management
Dai Xiaoqin …
Ophthalmol CHN．－1999，8（4）．－217～219（Dept．of Ophthalmology，Zhejiang Province People’s Hospital，Hangzhou 310014）
Experience with 100 consecutive cases of hydroxyapatite orbital implant was reviewed and the problems of the implants and their management investigated specifically．Hydroxyapatite spheres were implanted primarily into autosclera capsule in 61 cases．Secondary implantation was performed with heterosclera－encapsulated ones in 39 cases．All cases were followed up for 6～24 months．The external appearance and motility of all prosthesis was satisfactory except that 2 implants were enucleated （one case of presumed orbital infection）．Other problems included conjunctival thinning in 3 cases，postponement of conjunctival healing in 7 cases and implant migration in 1 case．No cases of implant extrusion．The hydroxyapatite orbital implant is a well tolerated motility implant without high rate of extrusion and infection seen with other motility implant．We consider it is important to select surgical indications and avoid carelessness in manipulation for reducing their incidence．
Subject terms Hydroxyapatites／ther use；Orbit；Surgery，plastic；Eye，artificial
Perry首次将羟基磷灰石义眼座实验性地用于临床眼球摘除术或眼内容剜出术，取得满意疗效，并于1989年获美国FDA批准用于临床［1］。近几年，羟基磷灰石义眼座已在我国广泛应用。自1996年10月，我们采用巩膜包裹的羟基磷灰石义眼座眼窝充填术防治眼球摘除术后畸形综合征，较以往的眼座材料有明显的优越性，但亦存在一些问题，为探讨对这些问题的处理，降低手术并发症，总结临床应用100例的体会，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组100例（主要疾病分布见表1），其中男性78例，女性22例；年龄8个月～60岁，平均32岁。病例中行一期植入者61例，二期植入者39例。100例中，出现问题及发生并发症者15例（15％），其中男性13例（16.7％），女性2例（0.9％）；一期植入者6例（0.98％），二期植入者9例（23％）。15例中，术前眼部伴有结膜囊缩窄者4例，角膜葡萄肿破溃者1例，下睑外翻者2例（表2）。
表1 疾病分布表
| 病 名 |
例 数 |
| 眼球摘除术后
硅胶义眼座排异
先天性无眼球
眼球萎缩
眼球破裂伤
绝对期青光眼
角巩膜葡萄肿
眼内肿瘤
外伤性眼内炎 |
35
2
1
24
17
10
8
2
1 |
| 总 计 |
100 |
表2 100例患者并发症情况一览表
| |
例
数 |
性 别 |
年龄分布 |
术前伴发情况 |
植入术式 |
| 男 |
女 |
＜40 |
40～60 |
结膜囊狭窄 |
角膜葡萄肿破溃 |
下睑外翻 |
Ⅰ期植入 |
Ⅱ期植入 |
| 球结膜裂开 |
7 |
6 |
1 |
3 |
4 |
3 |
|
1 |
2 |
5 |
| 球结膜变薄 |
3 |
2 |
1 |
1 |
2 |
|
|
|
2 |
1 |
| 眼眶感染 |
1 |
1 |
|
|
1 |
|
1 |
|
1 |
|
| 不明原因发热 |
1 |
1 |
|
1 |
|
|
|
|
1 |
|
| 义眼运动稍差 |
2 |
2 |
|
1 |
1 |
1 |
|
1 |
|
2 |
| CHA略下移 |
1 |
1 |
|
1 |
|
|
|
|
|
1 |
1.2 充填材料 采用美国珊瑚多孔羟基磷灰石（coral porous hydroxyapatite，CHA）义眼座，其球体直径为22mm、20mm、18mm、16mm，并配有二期打孔所需的栓钉和薄壳眼模一只。本组中，植入的义眼座直径为22mm者2例，18mm者5例，16mm者3例，余为20mm。二期植入术所需的异体巩膜用0．5％福尔马林（或95％酒精）液保存，使用前置生理盐水中复水15分钟后，用庆大霉素液冲洗备用。
1.3 手术方法 一期植入61例为常规眼球摘除，自体巩膜包裹CHA眶内植入术如常规［2～4］；二期植入39例，于眼窝中央横形切开球结膜，充分松解瘢痕粘连，寻找分离出含有四条直肌的组织瓣，组织瓣预置缝线，将异体巩膜包裹的CHA植入眶内，方法同上。术前伴有结膜囊狭窄者同时行结膜囊狭窄修复；伴有下睑外翻者同时行下睑缩短术。出现并发症的15只眼中，1例为眼眶感染，术前为角膜葡萄肿破溃，去掉角膜及眼内容，用庆大霉素液反复冲洗巩膜壳后，行自体巩膜包裹CHA眶内植入；1例CHA略下移的病例，二期植入时未找到下直肌；1例不明原因发热者，术前及术中无特殊所见。
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