4　治疗

　　Tolosa-Hunt综合征对激素高度敏感。目前治疗主张早期应用皮质类固醇，如症状明显改善，可助诊断。部分患者眼肌运动可在用药后24～48h内恢复，病痛很快消失。强的松60～100mg，每日1次，口服连续3d或氟美松10mg静脉注射，然后逐渐减量。治疗需持续至症状消失1～2wk后，以防复发。病初可同时加服抗生素、抗病毒药物，后期配合针炙、高压氧治疗，预后较好。治疗转归常是疼痛首先消失，其后是眼突及上睑下垂的恢复，而眼肌麻痹恢复最慢。

　　5　发病机理

　　根据Tolosa及Hunt 2人所取得的病理材料表明，病理改变包括海绵窦壁的硬脑膜增厚，眶上裂硬脑膜组织坏死，血管外有单核炎症细胞浸润，而影响邻近的颅神经。Tolosa-Hunt综合征的病理改变在于Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、V1颅神经的同时受累。眼肌麻痹的原因不是肌肉本身直接被炎症浸润，而是颅神经功能的损害［12］。

　　Tolosa-Hunt综合征的病因：目前末确定，黄一镗［14］认为是海绵窦及其附近非特异性炎症，推测可能是一种变态反应性疾病。国外学者提出MRI检查眼眶炎性假瘤的信号强度与本综合征相似。何彦津［15］提出是否可以认为本综合征并不是一种独立性疾病，而是一种组织病理相同，解剖部位不同的炎性假瘤的观点。目前眼科领域较为认同的3种推测［11］是：(1)颈内动脉海绵窦段和眶上裂部硬脑膜及其周围非特异性肉芽性炎症；(2)蝶窦炎症；(3)变态反应性炎症。以上推测是今后值得探索的课题，有待学者们进一步研究论证。

　　参考文献

　　1　Tolosa E.Periarteritic lesions of carotid siphon with clinical features of a carotidintraclinoidal aneurysm.J Neurol Neurosury Psychiat 1954;17∶300.

　　2　Hunt WE，Meangher JN,LeFever HE, et al.Painful ophthalmoplegia,Neurology 1961;11∶56.

　　3　Smith JL,Taxdal DSR.Painful ophthalmoplegia.Am J Ophthalmol 1996;61∶1466.

　　4　高应弼，张方华.疼痛性眼肌麻痹综合征.中华眼科杂志 1979；15∶49.

　　5　郑建仲.Tolosa-Hunt综合征.中风与神经疾病杂志 1990;7∶217.

　　6　方树友，方桂远，连亚军，等.Tolosa-Hunt综合征13例临床分析及随访观察.中华神经精神科杂志 1992；6∶380.

　　7　Spector RH,Fiandaca MS.The"sinister"Tolosa-Hunt syndrome. Neurology 1986;36:198.

　　8　李　波，张绥中，王长刚.Tolosa-Hunt综合征临床分析——附10例报告.天津医药 1999；27∶438-439.

　　9　黄跃金.Tolosa-Hunt综合征诊断与病因。中风与神经疾病杂志 1996;13∶244.

　　10　熊　琪.Tolosa-Hunt综合征.中国实用眼科杂志 1997；15∶58.

　　11　李凤鸣主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社 1996∶3157.

　　12　胡文明，姚　珊，倪　辶　卓.痛性眼肌麻痹合并眼眶炎性假瘤及双眼球后视神经炎.实用眼科杂志 1993；11∶174.

　　13　刘一涛，王华燕.复发性痛性眼肌麻痹的临床特点(附6例报告).脑与神经病杂志 1997；5∶110.

　　14　黄一镗主编.神经系统综合征.福州：福建科学技术出版社 1980∶131.

　　15　何彦津，宋国祥，田文芳，等.Tolosa-Hunt综合征CT和MRI扫描分析.实用眼科杂志 1993；11∶674.

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