4　临床表现

　　本病多发于老年、男性、有长期吸烟草史者，并有以下临床表现：

　　4.1　视力　双眼中心视力进行性下降，强光下视力更差，小于0.1者不少见，甚至完全失明。

　　4.2　色觉　86%有色觉异常，表现为红、绿色弱、色盲，一般用石原忍假同色版，但Farnsworth-Munsell二氏100色度试验较敏感。可以定量检查，正常人错觉积分为100，烟草中毒性弱视的积分为432，病情缓解，积分下降。

　　4.3　典型的视野变化　为中心注视点至生理盲点之间的暗点，横椭圆形。起初，用红色或小白试标显示暗点，在暗点区域用大试标可查出1～2个“核”暗点，“核”不在暗点中央；而酒中毒引起的视野改变多为中心暗点或绕中心暗点［20］，少数也有从注视点至生理盲点的暗点并有“核”，但“核”常在暗点的正中。烟草中毒性视野暗点越过中线，不呈偏盲型，上、下部分不对称，也不出现鼻侧阶梯；视野缺损可逆，但完全恢复要数年。

　　4.4　眼底检查　部分病人视盘颞侧略浅，部分正常。

　　4.5　VEP　国外对病人检查发现［21～23］，VEP的峰时延长，但振幅是否下降，报道不一。国内有报道［24］：15’棋盘格图形VEP(PVEP)显示平波，闪光VEP(FVEP)峰时延长，提示主管中心视野的神经纤维受损及乳头黄斑束的脱髓鞘病变。动物实验发现：烟草能使鼠VEP的N1、P1峰时延长［17］；单用尼古丁使鼠VEP的峰时延长，单吸氰化物的鼠VEP峰时未见延长［15］。

　　4.6　视觉对比敏感度［25］　每天吸烟与每天饮酒对视觉对比敏感度的影响无差异，二者都较正常人低。

　　4.7　其它　Kellen等［26］发现1例烟草中毒性弱视的患者额发呈黄色，其尼古丁含量为21.7mg．g-1，明显高于后部头发的2.23mg.g-1。

　　对于本病的诊断主要依靠典型的视野改变［2］，但这在视神经炎、睫状视网膜动脉阻塞、营养性、中毒性、Leber's遗传性视神经病变(LHON)中也可出现，必须结合长期烟草吸用史，双眼慢性进行性视力下降及其它症状、体征、饮食情况、全身情况及一系列的检查加以鉴别。LHON的病因是线粒体DNA (mtDNA)核苷酸位点突变，部分患者、尤其是14484位点突变的患者，有较高的视力恢复率，以往不少被误诊为烟草中毒性弱视，要作mtDNA分析鉴别［27～29］；通过24h尿液分析和头发鉴定来排除重金属中毒；用CT或MRI可以排除眶内占位性病变，MRI还有助于排除颅内占位，必要时可结合钆排除不能清楚显示的脑膜瘤，脑脊液分析有助于排除炎症的存在［30］。与此同时，必须注意本病与某些疾病的联系，某些患者对烟酒导致视力丧失有易感性［6，29］，烟酒可能是引起LHON患者症状的环境因素［31］，它可能共同影响线粒体氧化磷酸化，使视神经能量供应减少，失代偿后，引起症状［15，32］。

　　5　治疗

　　5.1　戒烟、戒酒、改善饮食　大多数患者戒烟后，视力、视野改善，甚至恢复，但重新吸烟后，可以再次受损；戒酒可减少肠胃对维生素B12的吸收不良，促进疾病的好转；供应高蛋白、高维生素饮食，忌食含氰食物，如杏仁、亚麻仁、腌菊等［33］。

　　5.2　维生素B类　尤其是维生素B12，参与氰化物的解毒，由于氰钴铵中含氰，所以用于该病治疗的应该是羟钴铵。

　　5.3　硫代硫酸钠、胱氨酸治疗　提供硫氰酸酶的作用底物，使氰化物转化为硫氰酸盐，由肾排出体外。

　　5.4　血管扩张剂　可给予地巴唑、烟酸、654-2、复方丹参等［3，34］。

　　5.5　中医治疗　早期醒酒化痰，清利湿热，晚期益气活血，通络明目［34］。

　　6　预后［2，33］

　　多数患者戒烟、酒或经治疗后，视力、视野改善、恢复，暗点波及注视点时视力难完全恢复，已有视神经萎缩者预后差。

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