临床上多见因眼穿孔伤、钝挫伤及内眼手术造成虹膜裂伤，形成放大的不规则形的瞳孔。目前的研究表明圆瞳孔具有更好的调节力，提高近视力［1］。作者对1997年5月～1998年2月间25例患者行虹膜修整，校正瞳孔形状及位置，取得良好效果。

　　1　材料和方法

　　1.1　一般资料　本组25例25眼，男21例，女4例。年龄12～84a，平均为52.0a。其中穿孔伤致外伤性虹膜放射状断裂19例，钝挫伤造成虹膜根部断裂，形成双或多瞳孔3例，光学虹膜切除术后2例，粘连性瞳孔白内障摘出术中放射状剪开虹膜1例。

　　1.2　手术方法　(1)对于放射状虹膜断裂者，除2例角膜创口较大，约3～4mm，虹膜漂浮于前房，晶状体尚未见明显混浊，自创口在前房内注入粘弹物质(山东正大福瑞达制药公司生产的爱维)行软性分离，保持虹膜、晶状体前囊膜及内皮的间距，以10-0尼龙线(爱尔康公司生产)行虹膜端端间断缝合。余均为Ⅱ期人工晶状体植入后并调位后，将虹膜挟持出切口外行间断缝合。缝合时，剪除断缘瞳孔领虹膜组织约0.5mm宽，距瞳孔领约3mm平行剪开虹膜两侧各约0.5mm。断端瞳孔领首先缝合。缝合剪开处两侧虹膜组织各约0.5mm宽［2］，间距3mm。虹膜断裂至根部，估计易形成前房角粘连者，在对侧180度放射状剪开瞳孔领虹膜约1～2mm，使瞳孔略偏向健侧；(2)虹膜根部断裂者，在根断裂部作角巩缘切口将虹膜外侧缘不处理直接缝合。用п字缝线固定虹膜，缝线经巩膜-角膜-虹膜和巩膜，打结在结膜上，以便以后拆线［2］，若偏位，也在对侧作瞳孔领虹膜120和240度剪开约1～2mm，呈“Y”型；(3)光学虹膜切除术后者，由于虹膜根部组织缺损较大，瞳孔领剪开，植入人工晶状体后再缝合，以人工晶状体边缘为标志，同放射状断裂者，虹膜边缘处理也行平行虹膜剪开再作间断缝合。以遮盖住人工晶状体光学部为宜，若创缘距根部仍有明显距离，则同前述虹膜根断患者术，于中央部在切口内层加缝1～2针；(4)粘连虹膜术中切开虹膜下予粘弹物质软性分离，植入人工晶状体后，再行虹膜端端间断缝合。所需要对侧瞳孔领虹膜剪开者均在卡米可林缩瞳后，估计并确定剪开长度。术后给予地塞米松10mg静滴，3d后减量，前房反应明显者第2天结膜下注射地塞米松2mg，并以复方托品酰胺眼液散瞳。余同白内障术后常规处理。

　　2　结果

　　出院时，瞳孔均位于正中。随诊最长8mo，最短3mo，复查见位于正中者18例，偏位小于5度者5例，大于5度小于10度者2例。所有病例均为圆形或椭圆形瞳孔，手电光照射下，瞳孔直径小于4mm者21例，小于5mm者24例，其中1例外伤性瞳孔散大对光反射迟钝，直径6mm。视力＜0.3者12例，0.3～0.8者10例，≥0.8者3例。所有病例未诉有畏光症状。

　　3　讨论

　　虹膜外伤后，由于瞳孔直径增大，瞳孔部光线进入过多，在光线较强环境下，常有畏光症状和视物模糊。经手术修正后保持圆瞳孔缩小了瞳孔透光面积。根部断裂患者因多瞳孔造成单眼重影，视功能受影响。作者对虹膜进行修正后使瞳孔得以保持近似生理位。而术后维持生理性圆瞳孔能够消除光线刺激所致的不适感，有利于后房型人工晶状体的固定，也能提高视力，并可获得良好的美容效果［3］。由于膜周边粘连的牵拉作用，多造成瞳孔移位，在对瞳孔直径略为扩大，但偏位角受粘连影响减轻。光学虹膜切除后，虹膜周边部分可以粘连，但未粘连部分虽然透光，由于位于人工晶状体光学部外侧，外侧视力明显低于中心视力，患者很少有自觉症状。虹膜血供丰富，愈合能力强，在放射状裂伤中剪除边缘0.5mm及边缘虹膜平行剪开，去除部分渗出机化物，利于虹膜的愈合以及瞳孔略偏向健侧。而根断患者由于周边粘连阻塞前房小梁组织导致房水流出不畅，容易引起眼压增高，不处理虹膜边缘机化物，可减轻周边粘连面积。该手术中缝线结扎必须确定可靠，否则易造成缝合中重新裂开并导致前房内异物引起不良后果。本组采用三结缝扎。缝线在眼内的降解有待于进一步观察。

　　参考文献：

　　［1］杨亚波，姚克，姜节凯，等.单焦后房型人工晶状体眼的调节［J］.中华眼科杂志 1996；32∶98-100.

　　［2］刘敬信(译)，宋　琛(校).虹膜成形手术［J］.国外医学眼科学分册 1987；11∶183-184.

　　［3］姚　克，姜节凯，杜新华，等.粘连性小瞳孔的白内障囊外摘出及人工晶状体植入术［J］.中华眼科杂志　1996；32∶335.