中华眼科杂志 1999年第2期第35卷 病例报告

作者：杨柳　沈亚云

单位：100034 北京医科大学第一医院眼科

　　真菌性眼内炎是一种危害严重的致盲眼病，随着大量的抗生素和皮质类固醇的应用，真菌性眼内炎在临床上有相对增多的趋势。现将我院收治的2例内因性真菌性眼内炎报告如下。

　　例1　女，24岁。左眼视力逐渐下降1个月，于1996年10月4日就诊。患者因胎儿宫内死亡流产，于1996年8月24日在当地医院行刮宫术，术后体温39～40℃，曾给予多种抗生素治疗3～4天后视力骤降，诊断为“左眼急性葡萄膜炎”，予以激素治疗，未见好转，而转入我院。诊断：左眼真菌性眼内炎。既往曾患阴道炎和慢性宫颈炎。眼部检查：右眼视力1.5，J1；左眼眼前2尺手动，6 m光感，光定位好。左眼轻度睫状充血，角膜后可见细小KP(++)，前房下方少许积脓，浮游物(++)，房水闪光(+)，瞳孔呈药物性散大，5点钟处虹膜后粘连，晶体后腔可见灰白团球形混浊；玻璃体浮尘状混浊，同时可见白色圆团状混浊，眼底看不清。B超未见视网膜脱离。右眼正常。实验室检查未见异常。内、妇及皮科会诊均未见感染性病灶，血培养真菌阴性。诊断：左眼内因性真菌性眼内炎。入院后立即全身应用氟康唑，并先后2次急诊行左眼玻璃体切除术，同时玻璃体腔内注入氟康唑。玻璃体涂片真菌阳性，培养为白色念珠菌。经治疗病情仍不能控制，视力逐渐降至无光感，玻璃体混浊呈丘状白色团块，1个月后左眼球萎缩，行左眼球摘除术。病理检查：睫状体可见大量中性白细胞及淋巴细胞浸润，部分伴炎性肉芽组织形成，并与前房角粘连，视网膜部分区域可见真菌菌落，周围伴有浆细胞及组织细胞浸润。

　　例2　女，44岁。因左眼红，视力明显下降20天，于1996年10月21日就诊。患者因咽炎于1996年9月24日曾在当地医院行激光治疗，术后静脉滴注青霉素7天，第7天发现青霉素输液瓶内有白色絮状物，但仍输入体内，次日发热，3天后左眼红，视力下降，诊断“左眼急性葡萄膜炎；白塞氏病?”收入院。给予全身皮质类固醇激素治疗10余天，无好转，遂转入我院。既往体健，2个月前脚癣感染，后自愈。眼部检查：右眼视力0.7，J1；左眼眼前1 m光感，光定位不准确。左眼睫状充血(+)；角膜后可见细小尘埃状KP，前房下方有灰白积脓，前房浮游物(+++)，房水闪光(+++)。瞳孔药物性散大；晶体后腔浮游物(+)，玻璃体呈堆状渗出及散在圆球形混浊，后部见片状混浊，眼底不能窥入。右眼前节正常，眼底视网膜鼻上方距视乳头4～5PD处可见约2PD大小的略圆形出血，中央色淡，周边色暗，边界清晰。B超示左眼玻璃体混浊。实验室检查正常。诊断：左眼内因性真菌性眼内炎。给予氟康唑静注，并行左眼玻璃体切除术，玻璃体腔内注入二性霉素B。玻璃体培养为曲霉菌。血培养阴性，痰及便真菌检查3次均为阴性，咽部未见病变。术后眼部情况曾一度好转，但左眼视力又急剧下降，遂于入院1个月后放弃治疗出院。

　　讨论　内因性真菌性眼内炎是一种较为罕见的感染性眼病，真菌来自眼外感染灶或全身败血症，经血行播散进入眼内。多发生于重病或机体抵抗力低下的患者。且多有诱发因素，如血液透析、静脉补充营养、静脉注射保留导管者、大面积烧伤、使用免疫抑制剂及皮质激素等［1-3］。本文2例患者均为年轻健康女性，实属罕见。例1为白色念珠菌，例2为曲霉菌。本文例1曾有阴道炎及死胎流产手术史，或许该手术为一感染诱因，抑或是原已有真菌感染而致胎死宫内，以后引起眼内感染。例2可能为直接输入真菌污染的青霉素，脚癣感染所致也不能除外。该2例诱因与一般不同，可见因素可以是多方面的，因此，严重的葡萄膜炎患者应详细询问病史，以早期诊断和早期治疗［3］。

　　本文2例病程较长，来我院后治疗是及时的，立刻采用目前较为有效的抗真菌药物全身及局部治疗，并行玻璃体切除术，但最后未获得良好效果。可能与未能早期确诊、早期对因治疗有关，2例均在当地诊为急性葡萄膜炎而用一般抗生素和皮质类固醇治疗，致使眼内真菌大量繁殖，使病情严重。例1病理证实眼组织中有大量炎性细胞浸润，并有肉芽组织形成，这种情况即使有强有力的治疗方法，也难达到效果，何况真菌性眼内炎的治疗是较困难的。因此，提示我们必须熟知此种严重眼病的诊治知识，以便对本病能及时诊断、及时治疗，采用最有效的抗真菌药物和治疗方法，才能抢救这种容易致盲的眼病［3-5］。

　　参考文献

　　1　Cogan DC. Endogenous intraocular fungus infection. Arch Ophthalmol, 1949,42: 666-682.

　　2　林意玲，魏建初.双眼内源性霉菌性眼内炎.实用眼科杂志，1992，10：107-107.

　　3　史传衣.霉菌性眼内炎.国外医学眼科学分册，1981，3：101-105.

　　4　Jones DB. Therapy of postsurgical fungal endophthalmitis.Ophthalmology,1978,85:357-373.

　　5　陈祖基.三唑类抗真菌药物及其在眼科的应用.国外医学眼科学分册，1994，18：257-262.

(收稿：1998-06-15　　修回：1998-11-30)