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转移灶引起的脉络膜损害

http://www.cnophol.com 2008-11-11 10:51:20 中华眼科在线

临床特征:61岁男性出现右眼疼痛及视力模糊,门诊就医。
现病史:患者就医前6周开始注意到视力出现模糊,从那时起开始疼痛且持续加重,因此,患者就诊于当地的眼科医师。在当地,他的视力为20/80,医生注意到颞下脉络膜有侵润及渗出性视网膜脱离,进行了眼部声象图检查并观察到脉络膜轻微增厚。
由于患者有肺癌病史,进行了转移检查(见下图)。在门诊部进行了头部及眼部的MRI,显示团块或感染阴性。实验室的检查也是阴性。随后,用光凝固法对脉络膜损害进行了检查。此后,视网膜下液大部分被吸收,视力又稳定下来。
   但是,3-4周后,患者疼痛加重、出现恶心、视力又下降到20/80,遂返回在当地住院,进行症状控制并进一步检查。检查显示,注视远处时疼痛加剧,眼压正常,前段检查正常。眼球对触摸敏感。眼底检查发现又出现视网膜下液。重新进行了声象图检查,轻微的脉络膜增厚非常清晰,但是没有分离的团块。患者被诊断为后巩膜炎,用类固醇类、非甾体消炎药及镇痛药进行治疗。通过用药,患者疼痛和视网膜下液开始都有减少,但是在2个月内又复发。
   患者开始使用氨甲喋呤,并去Iowa大学进行会诊。检查如下。
病史
• 心血管病史(心脏支架,1999及popliteal bypass, 2003)
• 2003年肾囊肿囊肿切除术
• 类型不确定的关节炎
• 2003年因腺癌进行肺部肺叶切除术因切除,1个受累淋巴结,无转移灶也无复发
家族/社会史
• 家族有糖尿病,高血压,中风及心肌梗塞病史
• 戒烟并很少饮酒
用药情况:阿斯匹林,氯吡格雷,美托洛尔
眼部检查
• 最佳矫正视力为:右眼20/50-,左眼20/20+
• 眼运动性:完整
• 瞳孔:不均 右眼6 --> 4 mm,左眼4.5 --> 2.5 mm
• 眼内压:右眼左眼分别为14及18mmHg
• Hertel exophthalmometer:正常(右眼20mm,左眼20mm,基值102mm)
• 前段:右眼睫状体部轻微潮红,但前段没有细胞和潮红。其他方面不明显。
• 眼底检查:右眼出现大疱状、移动的、渗出性、下部视网膜分离,视网膜下无黑色素的脉络膜团块(见图2a及2b)玻璃体清楚。左眼眼底正常(见图1)



图1:左眼眼底正常


图2A:右眼有大面积的渗出性视网膜剥离及颞下区域苍白

图2B:右眼眼底
 
荧光素血管造影术结果见图3
图3:右眼血管荧光照影图。注意后来被染色的大面积区域实际大于苍白区域本身。

 

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(来源:互联网)(责编:zhanghui)

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