3　讨论

　　PANEL D-15色觉检查器是一种排列试验，可用于色觉异常的检测，它不仅对色觉异常的程度进行定性检测^〔2〕，还可以检出红-绿色觉和蓝色觉异常，为我们观察患儿的色觉异常程度、病程及色觉与其他方面视功能的关系提供了方便。色觉是人眼的一项重要功能，同形觉的感知一样，对色觉的感知也是功能性视力的重要方面。通过对色觉的测试，使我们可对功能性视力的其中一方面—色觉的功能水平有良好的了解，然后将其与对形觉的感知(视力)等综合起来对患者进行功能性视力的评估和康复方面的预测，这对弱视患儿的测试极为重要。

　　色觉生理涉及到从视网膜至视皮质的不同机制，关于色觉的理论学说到目前为止尚未取得一致意见。光感受器的异常或缺乏，光感受器突触后信息处理过程的异常皆可导致色觉的异常^〔3〕。根据色觉生理，要确定某一种颜色需要三种心理感受系数：亮度、色调及饱和度，对色调的分辨率周边视力不如中心视力的水平好。斜视性弱视常伴有黄斑中心凹抑制和/或旁中心凹注视，其色觉异常发生率较屈光参差性弱视明显。本组资料显示斜视性弱视眼色觉异常率高于屈光参差性弱视眼，但经统计学处理两者无差异性，将它们与健眼比较差异有显著性。从色觉异常的类型看，依次为蓝色觉异常、红色觉异常和绿色觉异常，反映为弱视眼主司色觉的锥细胞功能障碍，与弱视眼主要表现为中心视力下降，尤其是对高空间频率的反应敏感性降低的空间频率特性相一致；按Smith^〔4〕等的轴向分析法，弱视眼的色觉异常主要为蓝黄色觉异常(88%)，仅12%为红绿色觉异常。但两者呈一种正相关关系，蓝黄色觉功能受损越重，红绿色觉功能的损害亦越明显；通过比较了正常眼与屈光参差性弱视眼的颜色光谱阈值，屈光参差性弱视眼在所有可见光谱范围内的阈值均高于正常眼，认为这是由于弱视眼视网膜红色锥细胞与绿色锥细胞存在不正常的侧抑制所致。弱视眼有色觉异常，主要表现在重度弱视与旁中心注视眼。本文结果显示，旁中心注视眼的色觉异常率明显高于中心凹注视性弱视眼，并且两者与健眼比较色觉差异率明显提高；按旁中心注视的程度及其色觉异常的关系进行比较分析，弱视眼注视点离黄斑中心凹越远，异常率越高，表明弱视眼色觉异常主要在旁中心注视眼，而且旁中心注视点离中心凹越远，色觉损害越明显，伴中心凹注视性质的弱视眼因有斜视、屈光参差因素的干扰而影响其黄斑的正常视觉刺激，使黄斑部功能长期被抑制或低下，致使锥细胞的发育和功能受影响，表现为色觉障碍，反映出与健眼不同的色觉变异。另外，从检测结果来看，轻度弱视眼与健眼比较有差异，中、重度弱视眼与健眼间比较差异有显著性，并随弱视程度的加重，黄斑中心凹的视觉抑制越明显，从而弱视眼对色觉的分辨能力随之下降越显著。

　　值得注意的是大多数弱视眼患者，本组36例弱视眼经俞自萍色盲图检查结果均为正常，因此，我们认为对于弱视眼的色觉功能检查，最好采用Panel D-15色盘试验，当用色盲图检查通过时，不能认为其色觉正常，应做其他进一步的色觉检查；此外，根据弱视眼视力(程度)与色觉之间的相关关系，我们可以通过其视力的水平大致估计色觉损害的程度，以早期及时治疗弱视眼及阻断或延缓其发展，不失时机地纠正旁中心注视，使其恢复中心注视达到正常视网膜对应；以进一步指导弱视患儿对色彩分辨力的提高，对于保护和挽救弱视患儿色觉功能具有重要意义，使弱视儿童的视功能得到全面改善。

　　参考文献

　　1，Von Noorden G K.Burian′s binocular vision and ocular motility:Theory and management of strabismus.Nero-Ophthalmol,1985,6:210

　　2，Pokorny J,Smith V C，Procedures for testing color vision.Washington D.C.National Academy Press,1997.57～60

　　3，黄时洲，吴德正，罗苔青.黄斑病变患者的色觉变异.中华眼底病杂志，1996，12(2)：81

　　4，Smith V C，Birch J.Color-Axis determination on the fransworth munsell 100-Hue test.Am J Ophthalmol,1985,100:176

收稿：1999-12-02

修回：2000-02-18

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