3　讨论

　　人工晶体植入术后，偏心是术后常见的并发症之一^［3～5］。以往由于采用开罐式破囊或信封撕囊，前囊易出现放射状撕裂，致使不能保证人工晶体囊袋内固定。使用7.0mm光学镜柱和全长14mm的人工晶体，主要是为减少其术后偏心和倾斜。80年代后期，随着连续环形撕囊和超声乳化技术的产生，囊袋内人工晶体植入逐步普及。为避免术后的人工晶体严重影响周围组织(如过长的襻悬韧带的牵拉及对睫状体的破坏)，人工晶体襻比以前小一些。目前欧美及印度已大部分在使用较小襻长的人工晶体^［6］，而未见有适合于亚洲人使用的人工晶体襻长的报道。本文从人工晶体植入术后偏心的角度探讨适合于我国人使用的合适长度的人工晶体。

　　Hwang等^［7］报道三片式和盘状襻人工晶体囊袋内植入后，其偏心量分别为1.12mm和0.63mm。我国陆斌等^［8］报道袋—袋固定的人工晶体偏心量为0.48mm。本组病例术后1周和1个月的偏心量分别为0.24和0.26。其差异在于Hwang等是以瞳孔区中心与人工晶体中心之间的距离作为偏心值。我们在统计工作中发现，瞳孔散大时与生理状态下的中心位置差异非常大。因为即使在正常眼散瞳时，瞳孔往往是不对称散大，更不能排除由于手术因素的影响，瞳孔括约肌和开大肌的平衡破坏，瞳孔在散大状态下是向一侧偏斜的，所以我们认为，这种测量方法的结果是不可靠的。大部分关于人工晶体偏心的报道既没有阐明使用的撕囊方法，也没指明选用的人工晶体类型，容易给人们一种假象。本文采用计算机图形分析方法，既排除了照相图片放大倍率对结果的影响，也排除了人为因素的影响，因此结果是可靠的。

　　我们在对不同襻长的人工晶体植入术后偏心量比较的同时，还对两组术后1周和3个月的结果进行了比较。襻长为12.0mm的人工晶体比12.5mm的偏心量大，经统计学处理，差异有显著性(t检验，P＜0.05)。但是偏心量均小于0.5mm，不会引起眩光、视物晕轮、单眼复视等症状，故无临床意义。对各组间术后1周和3个月的动态观察发现，人工晶体偏心量并无太大的变化。认为对于单纯老年性白内障，选用襻长在12.0～12.5mm之间的人工晶体，只要术中彻底清除残留皮质，即使术后有囊袋收缩，其偏心量也不会有太大的变化。但就其偏心的绝对值来看，人工晶体总长度稍长，更易避免偏心。这一结论与Linnola等^［9］认为总长度为12.5mm的人工晶体更容易保持中心位置的结论一致。

　　本文仅讨论环形撕囊完整，人工晶体位于囊袋内偏心量的大小。由于我们在发现撕囊区有放射状撕裂或人工晶体需要植入睫状沟时，均选用襻长在13.0mm以上的人工晶体，但未对该种情况进行偏心测定比较。鉴于袋—沟固定和沟—沟固定偏心量明显高于袋—袋固定^［8］，囊袋的直径平均为9.68mm，而睫状沟的直径平均为11.86mm，若襻长为12.0～12.5mm的人工晶体形成袋—沟固定和沟—沟固定，则很容易出现偏心大于0.5～1.0mm，故笔者认为对于没有开展连续环形撕囊技术的医师或遇囊袋不完整的病例，建议不要使用襻长小于13.0mm的人工晶体。

　　作者简介：朱刚，研究生，现在滨州医学院眼科

　　参考文献

　　1　谢立信，张怡，曹景等.小切口超声乳化白内障手术初步报告。中华眼科杂志，1995，31：330～332

　　2　谢立信，曹景，姚瞻等.超声乳化白内障摘除和折叠人工晶体植入的初步报告．中华眼科杂志，1997，15：21～23

　　3　Olson RJ,Brodstein RS.Encroaching lens loops(reply to letter).Arch Ophthalmol,1991,109:316

　　4　Colvad DM,Dunn SA.Intraocular lens centration with continuor tear capsulotomy.J Cataract Refract Surg,1990,16:312～314

　　5　Cumming JS. Postoperative complications and uncorrected acuity's after implantation of plate haptic silicone and three-piece silicone intraocular lenses.J Cataract Refract Surg,1993,19:263～274

　　6　Lim SJ,Kang SJ,Kim HB,et al.Ideal size of an intraocular lens for capsular bag fixation.J Cataract Refract Surg,1998,24:379～402

　　7　Hwang IP,Clinch TE,Moshifar M,et al.Decentration of 3-piece versus plate-haptic silicone intraocular lenses.J Cataract Refract Surg,1998,24:1505～1508

　　8　陆斌，沈泽民.后房型人工晶体倾斜和偏心的活体测量及研究.中华眼科杂志，1999，35：40～42

　　9　Linnola RJ,Holst A.Evaluation of a 3-piece silicone intraocular lens with poly(methyl methacrylate)haptics.J Cataract Refract Surg,1998,24:1509～1514

(收稿：1999-09-29)

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