眼视光学杂志 1999年第3期第1卷 近视眼研究

作者：周华　李含玉　袁援生

单位：昆明医学院第一附属医院眼科(650032)

关键词：B超；近视眼；后葡萄肿

　　摘　要　目的：探讨B超在近视眼巩膜后葡萄肿中的应用价值。方法：用B型超声仪检查＞3.00D的38例76眼进展性近视眼的巩膜后葡萄肿的发生情况。结果：76眼中58眼发生后葡萄肿。其中各级后葡萄肿的平均屈光度及眼轴差异均有非常显著性意义(P＜0.01和P＜0.001)。1～4级后葡萄肿与0级葡萄肿的弧形斑发生率比较差异有非常显著性意义(P＜0.01)。结论：B超是诊断巩膜后葡萄肿最安全、快速、可靠的方法，对近视眼的预后判断有着重要作用。近视眼的屈光度和眼轴随巩膜后葡萄肿的加重而增加，眼底弧形斑的形成与后葡萄肿的形成有密切关系。

The application of B-scan ultrasonography to posterior scleral staphyloma in myopic eyes

　Zhou Hua,Li Hanyu,Yuan Yuansheng.

　　Department of Ophthalmology,the First Affiliated Hospital of Kunming Medical College,Kuming 650032

　　Abstract　Objective:To study the application of B-scan ultrasonography to posterior scleral staphyloma in eyes with myopia.Methods:76 eyes of 38 patients with progressive myopia were examined with B-scan ultrasonography during a 5-year period.Results:A posterior staphyloma was present in 58(76%) of 76 eyes with myopia of more than 3 diopters.The degree of myopia in diopters(P＜0.01) and axial length (P＜0.001) are correlated with the presence of staphyloma.The Grades of staphyloma differed significantly with the amount of myopia(P＜0.01).Conclusion:The severity of staphyloma formation is correlated with conus formation,high myopia,and ocular elongation.Examination with B-scan ultrasonography is thesafest,quickest and most reliable method to determine the prognosis of the myopic eye.

　　 Key words　B-scan ultrasonography　Myopia　Posterior staphyloma

　　进行性近视常伴发一些影响视力的并发症，如视网膜脱离、黄斑变性、巩膜后葡萄肿(简称后葡萄肿)等，临床上用B超对视网膜脱离的研究比较多，而对后葡萄肿的研究较少，仅国外有过报道。笔者对5年内碰到的进行性近视眼采用B超检查，对伴有后葡萄肿的病例进行回顾性分析研究，现报告如下。

　　1　材料和方法

　　1.1　一般资料

　　选择5年内(1994～1999年6月)屈光度≥3.00D的近视患者38例76只眼，其中男14例，女24例；年龄10～72岁，屈光度在-3.00～-20.00D范围，所有病例均接受视力、裂隙灯显微镜、直接眼底镜、B超检查，部分病例还行眼底荧光血管造影，排除其它眼疾病，按照年龄分组：第一组，10～29岁；第二组，30～49岁；第三组，＞50岁。

　　 1.2　仪器和方法

　　采用日本产OPTISCAN-2H01 B型超声诊断仪，探头为水囊式，频率10MHz，图像灰阶256级，显示方式为B，B/A和A型三种。测量单位为mm，根据B超下的巩膜外形深度变化将巩膜后葡萄肿分为0，1，2，3，4级^［1］。0级：巩膜外形平行增大；1级：局限性扩张深度≤2mm；2级：深度2～4mm；3级：深度4～6mm；4级：深度＞6mm。

　　 1.3　检测后资料分析以平均值±标准差(±s)表示，采用t检验和χ²检验作统计学处理。

　　 2　结果

　　2.1　后葡萄肿分级统计资料见表1

表1　后葡萄肿的分级与弧形斑等因素的关系

	眼数			弧形斑	年龄(岁)	屈光度(D)	眼轴(mm)
	总	男	女	眼数(%)	±s	±s	±s
0级	18	9	8	6(32.1)	33.72±8.96	-6.90±0.35	25.42±0.32
1级	12	5	7	12(100.0)**	48.33±3.37	-9.85±0.52	26.29±0.44
2级	20	3	18	18(90.0)**	39.60±2.98	-12.25±0.54	28.45±0.21
3级	20	8	12	19(93.3)**	46.70±2.58	-14.60±0.62	29.50±0.30
4级	6	3	3	6(100.0)**	48.33±5.55	-23.33±0.88	32.17±0.33

与0级比：**P＜0.01

　　38例76眼中，58眼(76.31%)出现后葡萄肿，即B超下眼环有局限性扩张，其中男14例，女24例，男与女之间无差异(P＞0.05)；葡萄肿各级之间的平均年龄无差异(P＞0.05)；各级之间平均屈光度及眼轴的比较，差异均有非常显著性意义(P＜0.01和P＜0.001)；弧形斑的发生，1、2、3、4级分别与0级比较差异也均有非常显著性意义(P＜0.01)，但1～4级之间每两两比较无差异(P＞0.05)。

　　2.2　年龄组统计资料见表2

　　30～49岁组和50岁以上组1～4级的病例较多，分别占82.35%和83.33%，与10～29岁组(55.56%)比较差异有显著性意义(P＜0.05)，各年龄组的屈光度，眼轴测量结果及弧形斑出现率见表2。

表2　不同年龄组弧形斑、屈光度、眼轴和葡萄肿统计

年龄 　　(岁)	眼数	弧形斑	屈光度(D)	眼轴(mm)	后葡萄肿分级
		眼(%)	±s	±s	0	1	2	3	4
10～29	18	10(55.6)	-8.83±0.68	27.22±0.34	8	1	7	2	0
30～39	34	31(91.2)**	-12.18±3.68	29.07±0.29**	6	7	7	9	5
50～	24	20(83.3)*	-12.00+0.69**	28.08±0.33△△	4	4	6	8	2

与10～29岁组比：*P＜0.05，**P＜0.01，与30～49岁组比：△△P＜0.01

　　3　讨论

　　进行性近视由于巩膜壁弹性增加，故容易导致后葡萄肿形成^［2,3］。而后葡萄肿的出现用肉眼和裂隙灯显微镜是不能检测到的，但用B超联合眼底镜检查，则容易检测，而且B超还可测量葡萄肿的深度，并对其进行分级，给临床提供一个新的检测手段。检测过程中，小的葡萄肿容易确定，但是，当后葡萄肿的范围扩大，测量的难度就加大，特别是图像未显示葡萄肿最宽范围时困难更大。对不规则后巩膜外形时的病例，多次测量的结果不一致是很常见的。

　　虽然后葡萄肿的轻重程度与年龄无关，但发生率随年龄增大而增多，且男女均可患病。本组后葡萄肿的发生率为76.31%，与Scott等^［1］的75.9%基本一致。尽管不是所有进行性近视都发生后葡萄肿，但随眼轴的伸长，屈光度的增加，后葡萄肿的发生率也相应增加。弧形斑在1～4级的发生较为明显，说明后葡萄肿的形成与弧形斑有密切关系，但由于未行全面的眼底荧光血管造影检查，故未能进行两者之间的定量关系研究。Scott等的报告认为弧形斑随葡萄肿深度的增加而呈线性关系；另外，尽管眼轴随年龄增加而增长，但某些病例的后葡萄肿似乎是随时间的推移而变小，这可能是后极部巩膜进行性延伸使葡萄肿边缘变平滑所致，而本研究尚未观察到这一动态情况。

　　总之，近视眼的屈光度和眼轴随葡萄肿的加重而增加，眼底弧形斑的形成与后葡萄肿的形成有关；B超是诊断巩膜后葡萄肿安全、快速、可靠的方法，对近视眼的预后判断有着重要作用。

　　4　参考文献

　　[1]　Scott M,Ronald C.Macular complication associated with posterior staphyloma.Am J Ophthalmol,1997,123∶181～187

　　[2]　Pruett RC.Progressive myopia and intraocular pressure:what is the linkage?Acta Ophthalmol,1988,66(185,suppl)∶117～127

　　[3]　Quinn GE,Berlin JA,Young TL,et al.Association of intracocular pressure and myopia in children.Ophthalmology,1995,102∶180～185

(收稿：1999-07-08)