眼视光学杂志 1999年第3期第1卷 经验交流
作者：钱晓娃 马丽珍 颜伟年 王梦珠
单位：杭州市第一人民医院眼科、内分泌科(310006)
近年来，我院对75例Ⅱ型糖尿病患者进行人工晶体植入手术，，现对术后并发症进行分析。
1 临床资料
1.1 对象 本组75例(81眼)，其中男42例(45眼)，女33例(36眼)，年龄47～80岁，平均61.5岁，病程1～27年，平均6.8年，术前视力1.0～4.1。血糖控制情况：术前空腹葡萄糖(Glu)4.5～9.5mmol/L，平均7.15mmol/L，果糖胺(Gsp)1.21～2.02mmol/L，平均1.74mmol/L。其中49例口服降糖药物，26例术前使用胰岛素，用量为14～24IU/d，平均19IU/d。
1.2 手术方法 常规ECCE+IOL植入，手术过程均顺利，未见手术并发症。人工晶体选择①Pharmacia(经肝素表面处理)PC/CPUV。②Alcon MC/60BD。
1.3 结果
1.3.1 术后视力：术后一周视力＞4.9者12眼，4.5～4.9者55眼，4.0～4.4者9眼，＜4.0者5眼。
1.3.2 术后眼底情况：黄斑渗出性病变6眼，视网膜出血10眼，其中糖尿病视网膜病变(DR)Ⅲ期3眼。
1.3.3 术后并发症及处理：①色素播散8例(9.88%)，术后人工晶体表面可见游离色素较多8眼，常规散瞳，局部激素点眼，1～2周后自行吸收。②角膜水肿6例(7.4%)，轻度角膜混浊4例，二天后恢复透明。中度角膜混浊2例，结膜下注射地塞米松2mg，一周后完全恢复透明。③前房出血3例(3.7%)，均发生在术后一周内，予冰敷、止血、静卧，3天内均吸收，无反复出血。④纤维素性渗出12例(14.81%)，发生时间：术后3～15天，多见于术后一周左右。表现为前房纤维素样渗出，瞳孔后粘，晶体前膜形成，予托品酰胺散瞳，地塞米松结膜下注射，每日一次，10例患者治疗后3～5天渗出吸收。有2例瞳孔粘连严重，托品酰胺无法奏效时，先改用1%阿托品，后采用强力散瞳剂0.2ml结膜下注射，瞳孔部分散开。⑤继发性青光眼3例(3.7%)，3例术后早期均无明显葡萄膜炎，2例在术后三周，一例在术后二周，突发术眼疼痛，视力骤降，裂隙灯检查发现角膜雾状水肿，前房浅，虹膜向前膨隆，瞳孔圆，中度大，IOL表面少许渗出，用托品酰胺、阿托品散瞳，瞳孔无反应，考虑虹膜中轴部环状后粘，瞳孔阻滞，2例予激光虹膜击孔后，前后房交通，眼压控制。1例激光击孔二次，均因激光孔再封闭，而行虹膜周切术。
2 讨论
根据Krupsky的研究［1］，糖尿病白内障摘除及人工晶体植入术后主要的并发症有①色素播散；②纤维素性渗出；③虹膜后粘连；其他还有角膜水肿，晶体前膜和后囊混浊，虹膜虹变，瞳孔阻滞等，严重者可持续六周以上。本组结果显示，最多见为纤维素性渗出，由于长期高血糖引起血管内皮损害，微循环障碍，毛细血管通透性增加，使纤维蛋白原进入前房，在凝血酶作用下转变为纤维蛋白，形成渗出膜。渗出膜位于瞳孔区往往易被早期诊断，但要警惕虹膜后的渗出及粘连。本组有3例出现虹膜中轴部环状粘连，造成前后房阻滞，眼压升高。因此，对Ⅱ型糖尿病的患者，术中应尽量减少对虹膜的骚扰，减少手术对血—房水屏障的破坏，从而减少房水混浊，纤维素性渗出。术后及时增强局部的激素使用，减轻眼前节的反应。其次为色素播散及角膜水肿。糖尿病患者瞳孔不宜散大，术中操作会增加色素脱失。组织病理学研究表明，糖尿病患者虹膜色素上皮呈空泡样变性，手术中色素可以从变性的色素上皮中播散出来。色素脱失在1～2周内均能吸收，对视力的恢复无影响。
为了将术后并发症降低到最低限度，我们认为在围手术期可采取下列对策：①强调术前血糖整体水平控制。由于Gsp反映近1～2周来的整体血糖水平，因此除Glu外，应注重Gsp指标，一般控制在Glu＜8.0mmol/L,Gsp＜2.0mmol/L，手术较为安全。术前3天术眼滴欧可芬，减少虹膜刺激引起的瞳孔缩小，对减少术中操作也有益处。②手术中的处理，尽可能减少前房内操作，皮质冲洗彻底，人工晶体尽可能选择经肝素表面处理过的，直径在6.5毫米的晶体。Power等［2］(1994)在体外实验中证实，经肝素表面处理的人工晶体可减低人体粒细胞激活活性，降低血小板粘附功能，使人体纤维细胞增殖能力减弱，从而减轻术后免疫反应。③术后常规散瞳，使用激素。术后加强血糖的监测与控制。增加随访次数，以便发现问题，及时处理。
3 参考文献
[1] Krupsky S,Zalish M,Oliver M,et al.Anterior cataract surgery with lens implantation in diabetic patients following extracapsular cataract extraction and posterior chamber intraocular lens implantaion.Ophthalmic Surg,1991,22(9)∶526
[2] Borgioli DM,Coster DJ,Fan RF,et al.Effect of heparin surface modification of polymthylmethacrylate intraocular lenses on signs of postoperative inflammation after extracupsular cataract extacion.Ophthalmology，1992,99 ∶1248
(收稿：1999-06-11) |
