眼视光学杂志 1999年第2期第1卷 近视眼研究
作者：刘乔 张薇华 蒋蕾 汪维芳
单位：刘乔 张薇华 蒋蕾 汪维芳上海普陀区中心医院（200062）
关键词：后巩膜加固术；远期效果；高度近视
摘 要 目的：为了解后巩膜加固术远期效果，评价该术治疗近视的效果。方法：对482例加固术中47例资料完整者进行术前和术后四年对比分析。观察项目有裸眼视力、矫正视力、眼轴、屈光度、巩膜硬度、矫正眼压、眼底荧光造影、ERG、VEP、视野等。结果：裸眼视力：术前0.045±0.025，术后1月0.082±0.035，术后1年0.051±0.028，远期：0.047±0.029。矫正视力：术前0.572±0.143，远期：0.610±0.148。眼轴：术前30.12±1.18mm，远期30.28±1.21mm。屈光度：术前：－19.82±2.26D，远期－20.02±2.20D。36眼术前每年加深≥1D，术后28眼稳定。25例术后无不适，16眼有与手术无关的症状。病人对手术满意率85%。结论：后巩膜加固术对阻止近视发展，保护视功能确实有效，是目前为止治疗高度进展性近视眼最佳预防性方法。
The long-term evaluation of scleral reinforcement surgery
Liu Qiao，Zhang Weihua，Jiang Lei，et al. The Department of Ophthalmology，PU TOU District Central Hospital of Shanghai，Shanghai 200062
Abstract Objective：To evaluate the long－term results of scleral reinforcement surgery for high progressive myopia.Methods：47 cases (93eyes) out of 482 who received scleral reinforement surgery were enrolled with the criterion of having relatively complete follow-up data. Comparative analysis of preoperation and 4 years post-operation was made.Results：The average uncorrected VA is 0.045±0.025 at the pre-operation，0.082±0.035 at the first-month，0.051±0.028 first-year and 0.047±0.029 fourth year post-operation respectively. The corrected VA is 0.572±0.142 at pre-opertaion and 0.610±0.148 at the fourth year post-operation. The myopic diopter is －19.82±2.26D pre-operation and －20.04±2.20D at the fourth year post-operation. 28 eyes out of 36 which had the history of one diopter up during one year before operation became stable in diopter after operation. The ERG，VEP，vision field，ophthalmoscopy，fluorography were stable or improved slightly. 25 cases have no complaints；16 cases have some complaints not relatied to operation. 85% patients are satisfied with the operations.Conclusion：It showed that the scleral reinforcement surgery can effectively hold the progression of high myopia and is one of the best preventive method to treat high progressive myopia at present.
Keywords Scleral reinforcementsurgery Long－termresults Highmyopia
后巩膜加固术在国内外应用已普及，多数学者认为此手术安全有效[1～7]。前苏联研究比较多[8]，但报告不多[9]。我们于1983.4～1995.12作后巩膜加固术482例。1996年对术后病人进行全面随访复查。应邀前来复查的有126例，认真填写问答卷回信的27例，共计153例。在此153例中随机选择资料比较完整，术前术后具有可比性的47例分析如下。
1 材料和方法
男19例，女28例。其中1例男性右眼早年网脱而仅作左眼加固术，共计93眼。年龄15～47岁，平均32.25±5.54岁。加固材料采用酒精保存的同种异体巩膜，大小为80mm×8mm（部分病例黄斑区宽度大小8mm）。巩膜条穿过上、外、下斜、下直肌至后极部到位，使黄斑区确实位于巩膜条范围内。将两头缝合固定于上、下直肌附着点后内方，松紧适中，以平伏附贴在球外壁为度。
术前检查：远、近、戴镜视力，检影验光和矫正视力，眼底镜、三面镜、巩膜硬度和矫正眼压，超声眼轴（前后、水平、垂直三个方位），B超眼球形态及葡萄肿大小、位置。矫正视力＜0.4以及矫正眼压＞3.99kPa者作ERG、VEP和视野检查。眼底有Fuch变性、黄斑出血史及重度脉络膜萎缩者作荧光造影检查。随访复查检查项目尽量与术前一致，以求对比。另外还包括患者主诉症状、自我感觉满意度等。没有对比价值的病例予以删除。
2 结果
随访8月～7年11月，平均4年1月±16.25月。结果如下。
2.1 视力效果
2.1.1 裸眼视力
术前0.045±0.025，术后1月0.082±0.035（P＜0.05），术后1年0.051±0.028（P＞0.05），远期随访0.047±0.029（P＞0.05）
2.1.2 矫正视力术前0.572±0.143，远期随访0.610±0.148（P＞0.05）
矫正视力损失7行1眼（术后黄斑出血），3行1眼，2行4眼，1行21眼，不变23眼，上升1行23眼，2行11眼，3行7眼，4行2眼。平均上升0.41行。
2.2 眼轴与葡萄肿
2.2.1 A超眼轴
术前30.12±1.18mm，远期随访30.28±1.21mm，平均延长0.16mm（P＞0.05）。
其中眼轴缩短1～0.5mm7眼，缩短0.5mm以内30眼，不变7眼，延长0.5mm以内38眼，延长0.5～1mm8眼，延长≥1mm3眼。
2.2.2 B超眼球形态和葡萄肿
45眼B超眼球形态对比，显示形态有改善，可见后极部球壁密度增加，提示植入的巩膜条已到后极部。
38眼B超葡萄肿前后对比，术后葡萄肿仍存在，突出部分变得圆钝一些，多数大小无明显变化。
2.3 屈光与近视加深
术前平均屈光度－19.82±2.56D（散光以1／2计入），远期随访平均屈光度－20.04±2.50D（散光以1／2计入），（P＞0.05）。
36眼术前近视加深每年≥1D，手术主要目的之一就是阻止其发展。术后不加深12眼，加深≤0.5D14眼，加深≤1D7眼，加深＞1D3眼。提示加固术对阻止近视发展有效。
2.4 巩膜硬度与矫正眼压
术前平均巩膜硬度0.086±0.016，远期随访平均巩膜硬度0.088±0.017（P＞0.05）。
术前平均矫正眼压3.82±0.28kPa，远期随访平均矫正眼压3.22±0.37kPa。眼压下降的原因是多数病人术后长期或不定期点用噻吗心安类眼药水，每晚一次或隔日晚一次。
2.5 眼底和荧光造影
近视眼眼底改变分为四级，93眼眼底镜检查眼底分级无改变（88／93、94.6%）。
19眼术前有黄斑出血史，18眼术后无出血，1眼术后1周出血。
28眼荧光造影对比提示视网膜脉络膜血管充盈度，背景荧光增强，后期巩膜荧染等改变无明显差别，未发现术后新生血管明显增加，但有待更深入研究。
2.6 ERG、VEP、视野
41眼ERG、VEP检查，15眼术后远期略有改善，主要表现为a波潜时缩短，b波振幅增加。22眼对比无明显变化，4眼比术前差，其中1眼黄斑出血VEP比术前PT明显延迟，振幅降低。
33眼视野检查：不变（变化＜±10°）25眼，扩大≥10°108眼，无一例缩小≥10°。
2.7 并发症
1例术后发生小度数复视，对工作带来很大不方便，经治疗2年完全消失。无1例发生感染、排异、视网膜脱离。
2.8 症状和满意度
25例术后无不适，16例诉说流泪、怕光、异物感、充血等，经检查与手术无直接关系。6例诉说飞蚊症，眼睛睁不开感等。其中6眼诉视力明显不如以前，经检查4眼为白内障发展，1眼黄斑出血，1眼眼压高。
40例表示对手术满意，占85%。
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