3　讨论

　　袁淑玉等[10]进行动物实验组织学检查，认为巩膜加固术后分为急性炎症期、增生粘连期、融合期三个病理时期，最后植入物与自身巩膜融合。我们对术后数年的病人作斜视或视网膜脱离手术，术中同样见到植入的异体巩膜与自身巩膜完全融合，已不能再分离。

　　手术方法已日趋成熟，酒精保存的同种异体巩膜是最好的材料。赤道部四个象限的四片式植入已不受青睐。手术成熟的另一个标志是并发症已减少到非常低的程度，安全性增加。目前手术向更深层次如与冷凝术结合以预防视网膜脱离，与斜视手术结合及向儿童发展[11]。

　　由于本手术的效果不是即显性的，使病人真正得益在手术2～3年以后，所以疗效观察周期长，给随访观察带来一定困难。本组病人随访平均达4年，对了解远期效果有参考价值。

　　有报道认为，加固术后近期有一个视力明显改善期[6]。本组病例术后1月视力亦增加（P＜0.05），而术后1年与远期复查的视力与术前相比差异不明显（P＞0.05），笔者认为近期视力增加原因主要是组织疗法作用：手术是一个刺激，可以兴奋视细胞，其原理与针灸、理疗、组织埋藏疗法增加视力类似，这种兴奋作用一般持续1～3月，然后恢复术前水平[3]。这种短期的增视效果并非手术真正目的。术后1～2年后，视力在原有基础上平稳，这种平稳，才是手术真正目的，所以不应看重前者忽视后者。

　　关于手术能否缩短眼轴，笔者持否定意见。有作者用收紧加压条、后极部加垫方法企图缩短眼轴，减低近视屈光度，把预防性手术的加固术变为治疗性加固术[12]，这样做并发症发生率会增加[5]。另外，在眼球体积和表面积不变的前提下，缩短了前后轴，必然以增加横轴、垂直轴来补偿，可取价值不大。但是一个有葡萄肿而凹凸不平的眼球，通过加固术，可以使其圆顺一些，这我们已得到B超证实。本组病例术前平均眼轴30.12±1.18mm，远期随访30.28±1.21mm（P＞0.05），既说明加固术不能缩短眼轴，又说明加固术能阻止眼轴延长。

　　本组病例电生理、视野、眼底、荧光造影检查手术前后对比无明显差异。提示加固术对已存在的病理性改变和视功能损害不能明显改善，但能够阻止其发展。在这四项检查中，电生理、视野属于功能性，术后有轻度改善。而眼底、荧光造影属器质性方面检查，比较难以改善。至于加固术后是否增加血液供应，增加新生血管，可以通过荧光造影详细分析，也可通过多普勒眼血流图检查证实，但本组病例未获得这方面详细资料，有待于进一步研究。

　　加固术的效果还受到其他一些因素影响，例如：高度近视眼高眼压达30%以上，眼压与近视眼的发生和发展有密切关系。若术后过量、过长期滴用激素眼药水，会使眼压增高，近视加深，视功能下降，造成与手术愿望相反的结果。所以我们在控制激素眼药水次数和疗程时间的同时加用噻吗心安类眼药水，尽量采用对眼压影响小的激素眼液。特别是对进展性近视劝告其术后长年滴用塞吗心安类眼液。

　　术后黄斑出血则会严重影响视力，虽属个别，但后果不佳，本组有1眼发生。手术操作、术后炎症反应以及加固材料中残余酒精的释放都可以扩张血管诱发黄斑出血。一旦出血比非手术病人难以止血，易机化形成Fuch斑，所以对有黄斑出血史病人需待出血吸收3～6月以上完全稳定方可手术。对反复出血史及荧光造影提示有较多新生血管者，术前术后用止血剂。

　　加固不到位则等于没有完成手术，自然影响效果，不到位发生率难以统计，有经验的医生发生很少。

　　总之，后巩膜加固术是一种预防性手术，对阻止近视发展、保护视功能有确实作用。是目前为止治疗进展性高度近视眼的最好方法。当前屈光手术发展迅速，加固术尤其有其重要地位，应与降低屈光度手术联合。但它也有自身弱点，受到巩膜表面空间限制，它只能覆盖一部分巩膜表面，这也许是理论上讲加固术可以提高巩膜硬度系数，而实际上则不明显的原因。另外，近视眼形成和发展的机制复杂，因素很多，巩膜薄弱是最主要原因之一，加固术仅改变了巩膜薄弱的因素，要达到阻止近视的目的，还要注意治疗和去除其他因素，要对病人进行指导和帮助，不仅在手术前后，更重要的是长期和远期。

　　参考文献

　　[1]　郑一仁，刘乔. 后巩膜加固术治疗近视180例临床报告.实用眼科杂志，1992，10（2）：94～96

　　[2]　郑一仁，刘乔. 几种后巩膜加固术方法介绍. 实用眼科杂志，1992，10（1），5～7

　　[3]　徐艳春，刘汉强，吴景天等. 后巩膜加固术治疗高度近视临床现象，中华眼科杂志，1996，32（1）：38～40

　　[4]　王勤美，方春庭，褚仁远. 后巩膜加固术治疗近视疗效分析. 中华眼科杂志，1996，32（1）41～44

　　[5]　柳林，关征实. 巩膜加固术. 中国实用眼科杂志，1995，13（8）：452～458

　　[6]　过贵元，陈爱媚. 后巩膜加固术治疗高度近视. 中国实用眼科杂志，1996，14（7）：431～432

　　[7]　詹守坚，关国华，王舜杏. 后巩膜增强术治疗高度近视. 实用眼科杂志，1993，11（5）：271～273

　　[8]　徐艳春. 介绍苏联眼科对进行性近视的手术治疗. 实用眼科杂志，1990，8（10）：578～584

　　[9]　Brian J Curtin. Long－term results of scleral reinforcement surgery. Am ophthalmol，1987，103：544～548

　　[10]　袁淑玉，李柱南，徐国旭. 后巩膜加固手术的实验研究及临床观察. 中国实用眼科杂志，1994，12（11）：692～695

　　[11]　刘汉强，徐艳春，关家秀. 后巩膜加固术治疗儿童高度近视. 中国实用眼科杂志，1995，13（7）：415～417

　　[12]　张金嵩，金学民，张效房. 改进的后巩膜加固术治疗变性近视. 中国实用眼科杂志，1995，13（1）：2～5

（收稿：1998－10－05，修回1998－11－05）

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