眼视光学杂志 1999年第2期第1卷 经验交流

作者：郑海华　陈峰　施玉英

单位：郑海华　陈峰（温州医学院附属第二医院眼科　325027）；施玉英（北京同仁医院白内障中心　100730）

关键词：超声乳化；白内障

　　摘　要　目的：探讨白色白内障超声乳化术的治疗效果和手术技巧。方法：对15眼（15例）白色白内障实行超声乳化术，并通过无缝线切口植入人工晶体。结果：晶体核乳化15眼均成功，平均乳化时间2分20秒，术后裸眼视力在0.5以上占86.7%。结论：提高手术技巧是手术成功的关键，可以避免和减轻术中术后并发症。

White cataract extraction by phacoemulsification

Zheng Haihua，Chen Feng，Shi Yuyin.Department of Ophthalmology，The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College，Wenzhou 325027

　　Abstract　Objective：To investigate the results of phacoemulsification for white cataract and surgical skill.Methods：a sutureless incision was performed on 15 eyes of 15 patients with white cataract，continuous circular capsulorheris was performed in 13 eyes，and can opener was performed in 2 eyes.Results：Phacoemulsification was successfully completed in 15 eyes，average phaco time was 2’20’’；postoperatively，the uncorrected visual acuity was 0.5 or better in 86.7% eyes.Conclusion：The results showed that the surgical skill is critical for success，which makes it possible to reduce or avoid the operative and postoperative complications.

　　Keywords　Phacoemulsification　Cataract

　　白色白内障由于晶体完全混浊、瞳孔区没有眼底红光反射、可能隐藏难以乳化的晶体核等特点，一直是白内障超声乳化的难题[1]。本文回顾了1997年3月至4月白色白内障15例15眼的情况，15例患者均接受门诊白内障超声乳化术并I期人工晶体植入术，手术效果良好，现介绍如下。

　　1　材料和方法

　　1.1　临床资料　本组15例（15眼），其中男7例，女8例；年龄20～80岁，平均62岁。老年性白内障10例，其中膨胀期2例，成熟期7例，过熟期1例；外伤性白内障3例，并发性白内障1例；Fuchs综合征白内障1例。术前视力均为光感或眼前手动。

　　1.2　材料　超声乳化主机采用美国Storz公司Protege或Alcon公司Universal超声乳化仪，粘弹性物质选用瑞典进口的透明质酸钠（Healon），人工晶体（IOL）为国外进口或中外合资的后房型人工晶体。

　　1.3　手术方法　常规球后麻醉后，由同一术者在日本Topcon显微镜下完成。采用自闭式巩膜隧道切口，切口呈“挑眉式”，刺开前房后向前房注射Healon，连续环形撕开前囊膜，晶体乳化在囊袋内完成，根据晶体核的硬度调节不同的能量和采用不同的乳化技术[2]。自动灌注抽吸系统清除残余皮质，扩大角膜内切口，将人工晶体植入囊袋内，向前房注入灌注液以恢复眼压，检查切口有无渗漏，术毕结膜下注射庆大霉素和地塞米松混合液0.5ml。

　　2　结果

　　2.1　术中情况　15眼中4眼连续性环形撕囊顺利完成，9眼在撕囊过程中皮质散落到前房，先灌洗晶体皮质，再完成撕囊，2眼（13.3%）撕囊时囊膜向周边撕裂而改行开罐式截囊。15眼晶体核超声乳化均成功（100%），核的硬度为2～4级，乳化时间约45秒到4分15秒，平均2分20秒。15眼中13眼在囊袋内完成，2眼晶体核脱入前房改行前房乳化术，2眼因超声刻蚀晶体核过深造成后囊膜破裂，但均能顺利植入人工晶体。

　　2.2　术后视力　15眼最高裸眼视力1.2，最低0.15，其中1.0～1.2者4眼，0.5～0.9者9眼（60.0%），0.15～0.4者2眼；随访时间2周至2月，平均0.9月。

　　2.3　术后并发症　3眼术后早期角膜有轻度水肿，5天内逐渐恢复透明；2眼前房有渗出反应，滴点必舒及复方托品酰胺眼水五天内消失。中晚期并发症尚待观察。

　　3　讨论

　　白内障超声乳化具有组织损伤小、切口愈合快、术后散光少、视力恢复快而稳定等优点[3～4]，现已成为白内障治疗的最佳方法，近几年在我国得到迅速推广和应用。然而它是一种极其精细复杂的手术，对医生的技术和病人的选择与白内障囊外摘除术相比有更高的要求。白色白内障由于晶体完全混浊、皮质膨胀、部分晶体悬韧带和囊膜非常脆，可能隐藏着难以乳化的晶体核、失去眼底红光反射等特点，实行超声乳化术会遭遇种种困难，因而增加了并发症发生的可能，存在更多的危险。要正确完成手术的每一步骤，根据我们体会，掌握以下几个方面可以减少并发症的发生。

　　3.1　撕囊　连续环形撕囊术是超声乳化最关键的步骤[5]。白色白内障术中没有眼底红光反射、皮质溢入前房，使术者看不清前囊结构，无法辨认前囊游离瓣的翻转部，使撕囊变得十分困难；另外皮质吸收大量液体，使囊袋缺少支撑，撕囊时皮质对前囊施压，易使前囊撕裂到周边部。术中应使用高质量的粘弹性物质（Healon），使前囊向后推，保持平面状态，撕囊时撕囊镊紧抓住游离瓣的根部，注意撕囊的方向，在撕囊的过程中如有皮质散落到前房，影响术者的视野，应先吸出晶体皮质，待瞳孔区出现眼底红光时，向囊袋注入Healon后再完成撕囊。如在撕囊过程中囊膜有向周边撕裂的趋势，应及时改行开罐式截囊，截囊口直径不超过5mm，以免晶体核脱出到前房，增加核乳化的困难。

　　3.2　水分离　白色白内障由于无法辨认前囊孔，不宜作水分离，以避免造成晶体悬韧带的断离，同时可使晶体核在囊袋内有较好的稳定性，有利于乳化沟槽。

　　3.3　核乳化　白色白内障可能隐藏难以乳化的晶体核，皮质液化，核缺少皮质支撑，乳化时不易固定，术中可能无法辨认后囊膜结构，从前向后乳化时易引起后囊膜破裂。笔者采用向前房及晶体核前后注入Healon，将乳化头伸至核后，自后向前乳化，可减少后囊膜的破裂。

　　临床结果表明，白色白内障超声乳化手术难度大，易增加并发症发生的危险，因此掌握娴熟的超声乳化手术技巧，特别是环形前囊孔的制作，可明显提高手术的成功率。

　　参考文献

　　[1]　施玉英，宋旭东，王军等. 硬核白内障的超声乳化术. 眼科，1996，5（2）：88～89

　　[2]　郑海华，施玉英，母林华. 白内障超声乳化摘除及无缝线切口人工晶体植入术. 眼科，1998，7（1）：10～11

　　[3]　Kelman CD. Phacoemulsification and aspiration：a new technique of cataract removeal：a preliminary report. Am J Ophthalmol，1967，64：23

　　[4]　Koch PS，Davison JA. Textbook of advanced phacoemulsification technique. Thorofave：Slack，1991.20～60

　　[5]　施玉英. 超声乳化白内障摘除术. 北京：人民卫生出版社，1996.38

（收稿：1998－09－07，修回：1998－11－26）