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RT在青光眼与近视眼中的研究

http://www.cnophol.com 2008-11-27 16:08:56 中华眼科在线

  3 HRT的局限性及联合应用的进展

    HRT许多参数受视盘大小、屈光和年龄等因素的影响;同时,操作者主观因素的影响也很大。同时由于青光眼患者甚至正常人的视盘参数变异大,正常人与早期青光眼患者视盘参数又有较大重叠,因此也给HRT诊断带来了不可避免的局限性[16]。Hudson在对24例POAG和9例高眼压患者长期随访的研究中发现大约有9/13的患者出现了功能和形态的差异[19];研究发现[9],视网膜神经纤维层的厚度随年龄的增大而变薄,近视眼患者的平均视杯深度和最大视杯深度大于正视眼;Yamazaki[11]研究发现,HRT在敏感性、特异性、和诊断的精确性上,在无近视性视盘形态分析中分别是83%,95%和89%,而在有近视性视盘分析中分别是71%,96%和83%,在近视性视盘分析中,盘沿容积、高度变异曲线、RNFL和RNFL横截面积都比正常眼的大;HRT在早期青光眼诊断的灵敏性,PACG不如POAG[20]。由于HRT在青光眼诊断中的种种局限性,HRT联合应用其它检查手段以提高诊断水平,逐渐成为另一个研究方向。视盘分析与VF(visual field视野)检查的相结合不仅可以提高早期青光眼的诊断,而且可以发现早期青光眼性视神经损害,形态与功能之间地形图关系的局限性是由于视盘形态的个体差异和VF检测的主观因素差异引起的[21,22]; Sihota利用视网膜眼底荧光造影(FFA)和HRT结合对30例POAG、PACG和30例年龄、性别相匹配的正常对照组研究发现,POAG是个弥散的盘沿视神经的损害,而PACG是个展形的损害[23];OCT和HRT在对RNFL检测的结合可以改善HRT在检测早期青光眼中的能力,特别是有倾斜型视盘的患者[24],HRT在大视盘的ONH(optic nerve head,视神经乳头)分析的准确性远远大于OCT,OCT在中小盘沿面积和容积中所测值比真实的小,而在大盘沿面积和容积中所测值比真实的大[25];HRT3与HRT2在分析能力上差不多,对GPS (glaucoma probability score)在正常眼和青光眼鉴别上表现出一个很有价值的结果,因为它不受操作者主观因素的影响[26,27]。

    HRT在诊断青光眼疾病的诊断中并非唯一指标,不能离开视野,眼压,激发实验等指标单独诊断早期青光眼,应综合各项指标进行分析以提高诊断的准确性。

   【参考文献】

    1夏翠然,徐亮.HRT在青光眼诊断和视神经监测中的应用.国外医学眼科学分册 2001;25(6):355360

  2 Jonas JB, Hayreh SS. Localized retinal nerve fiber layer defects inchronic experimental high pressure glaucom in rhesus monkey. Br J Ophthalmol1999;83(11):12911295

  3 Quigley HA, Addicks EM, Green WR. Optic nerve damage in human glaucoma. Arch Ophthalmol1982;100:135146

  4 Shields MB, Tiedernan JS, Miller KN, et al. Accuracy of topographic measurements with the Optic Nerve Head Analyzer. Am J Ophthalmol1989;107:273279

  5吕大光,申浩洁,申尊茂.原发性开角型青光眼视网膜神经纤维层缺损与视野缺损的分析.中华眼科杂志 1990;26:205208

  6李嘉丽,旷琳,李国彦.原发性开角型青光眼视网膜神经纤维层检查的临床分析.临床眼科杂志 2004;12(1):1921

  7 Saruhan A, Orgue S, Kocak I. Descriptive information of topographic parameters computed at the opticnerve head with the heidelberg retina tomogrphy. J Glaucoma1998;7:420429

  8 Foster PJ, Buhrmann RR, Quigley HA, et al. The definition of glaucoma in prevalence surveys. Br J Ophthalmol2001;85:238242

  9马盈,富名水,张皙.近视眼视网膜神经纤维层厚度的HRT研究.中国实用眼科杂志 2005;23(6):611
10李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社 1996:2576

  11 Yamazaki Y, Yoshikawa K, Kunimatsu S. Influence of myopic disc shape on the diagnostic precision of the Heidelberg Retina Tomograph. Jpn J Ophthalmol1999;43(5):392397

  12尹金福,吴玲玲,吴仁毅,等.合并近视的原发性开角型青光眼视盘形态和视网膜神经纤维层改变.中华眼底病杂志 2000;16(2):8184

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(来源:互联网)(责编:duzhanhui)

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