眼科研究 2000年第3期第18卷 临床研究
作者：孙康 郑阿宁 陆强 徐锦堂
单位：孙康（博士研究生，现在广东省佛山市第二人民医院眼科）；郑阿宁 徐锦堂（510630 广州，暨南大学医学院第一附属医院眼科）；陆强（广东佛山市第二人民医院眼科）
关键词：白内障；儿童；接触镜；眼内
摘要 目的 了解少年儿童白内障摘出联合人工晶状体植入术后视功能重建情况。方法 对21例23眼少年儿童白内障施行现代显微囊外摘出联合人工晶状体(IOL）植入术，术后随访6月～4.3年(平均2.6年)，观察术眼视力恢复情况及手术并发症，并了解其角膜内皮细胞的变化。结果 检查合作的20眼IOL植入者术后视力平均为0.38(0.01～1.0)，≥1.0者2眼(10%)；≥0.3者12眼(60%)；≥0.05者18眼(90%)；术后视力无明显改善(＜0.05)者2眼(10%)。术眼角膜内皮细胞均较术前减少，丢失率为4.84%±1.52%。结论 人工晶状体植入术是矫正少年儿童无晶状体眼屈光不正的有效方法。
分类号 R776
A primary report of intraocular lens implantation in pediatric patients
Sun Kang，Zheng A’ning，Lu Qiang
（Department of Ophthalmology，Medical Colloge of Jinan University，Guangzhou 510630）
Abstract Objective To evaluate the effect of visual rehabilitation after extracapsular cataract extraction（ECCE）and intraocular lens（IOL）implantation in pediatric patients．Methods ECCE and IOL implantation were performed in twenty-three eyes of 21 patients with cataract，who were under 18 years old．The average period of follow-up was 2．6 years（range 6 months to 4．3 years）．Visual acuity and corneal endothelial cells in the operated eyes were measured before and after surgery．Complications were also investigated during and after the operation．Results The average visual acuity was 0.38(range 0.01～1.0)without glasses，which was much better than the presurgical one．The vision of two eyes（10％）were improved to ≥1.0．Twelve eyes（60％）got out of the disablement with the vision ≥0.3，and eighteen eyes(90%) got out of the blind with the vision ≥0.05．The rate of endothelial cell loss was 4.84%±1.52%．Conclusion Implantation of posterior chamber IOLs in pediatric patients with aphakia appears to be effective and safe．Congenital cataract extraction and IOL implantation must be performed as early as possible whether binocular or uniocular one，which induce the visual acuity worse．IOL implantation is the first choice to correct the refractive errors for the aphakia after traumatic cataract extraction．Complicated cataract extraction and IOL implantation correlated with pretreatment condition．The prognosis is dependent on the pathological process before and after the operation．
Key words cataract children intraocular lens
人工晶状体（intraocular lens，IOL）植入术是当今矫正白内障摘出术后无晶状体眼屈光不正的首选方法，与仍在应用的框架眼镜和角膜接触镜相比，植入后房型IOL能获得接近人眼原有晶状体的解剖位置和生理效果，可得到良好的双眼单视功能及立体视觉，这对于眼球和视功能处于发育时期的少年儿童来说尤为重要。近年来，随着相关科学的不断发展，IOL植入术水平亦得到迅速提高，其适应证也逐渐增宽，对于少年儿童白内障摘出后亦不例外，我们对21例23眼少年儿童白内障进行了现代囊外摘出联合IOL植入术，现将随访6月～4.3年(平均2.6年)的结果报告如下。
1 资料和方法
1．1 手术对象
临床诊断白内障21例23眼，男14例15眼，女7例8眼；年龄4～17岁(平均11.4岁)，其中先天性白内障5例7眼，外伤性白内障14例14眼；并发性白内障2例2眼。术前并发角巩膜全层裂伤或角膜白斑10眼，虹膜裂伤、前粘连或后粘连6眼，瞳孔不整或移位6眼，斜视、弱视或眼球震颤6眼，视神经网膜炎1眼，玻璃体积血或混浊3眼，眼内异物存留1眼，青光眼1眼，外伤性视网膜脱离1眼。
1．2 术前检查
眼科常规检查、角膜内皮细胞计数，测定角膜曲率及眼轴，根据SRK回归公式计算需植入IOL的屈光度。
1．3 术前处理
先天性白内障影响视力者，不论单眼或双眼，在无禁忌证的情况下尽早手术；外伤性白内障视其合并眼部损伤情况而选择Ⅰ期或Ⅱ期IOL植入术；并发葡萄膜炎的白内障，至少要在炎症控制后3个月再行手术；合并青光眼者眼压控制在24.38mmHg(1mmHg＝0.133kPa)以下。除术前常规用药外，局部应用复方托品酰胺滴眼散瞳。
1．4 手术方法
1．4．1 麻醉及降眼压：12岁以下或不能合作者采用全身麻醉及球后局部麻醉；12岁以上者采用2%利多卡因3ml与0.75%布比卡因3ml混合后行球后麻醉或球周麻醉，手法压迫眼球降压。
1．4．2 摘出白内障：于角膜缘后3mm处作眉状巩膜切口，板层隧道分离至角膜缘，或于角膜缘后1mm处作斜行板层切口，用注射针头于12点处行前房穿刺，以截囊针在BSS灌注或粘弹剂保持前房下开罐式截囊，或用撕囊镊行前囊撕囊术，扩大角膜缘切口至6mm后用手动同步注吸系统BSS灌注冲洗皮质；对于后囊膜下机化或钙化性混浊，用晶状体定位钩分离并抛光。
1．4．3 植入IOL：晶状体皮质冲洗干净后，注入粘弹剂保护角膜并维持前房形成，植入IOL并将位置调整居中，BSS灌注冲洗前房；10%尼龙线缝合切口，隧道切口可不缝合。将结膜瓣覆盖于角膜缘切口上面，结膜下注射庆大霉素10mg，地塞米松1mg。
1．4．4 联合手术：合并角巩膜裂伤者先行清创缝合术，再视情况选择Ⅰ期或Ⅱ期IOL植入术；并发青光眼者于上方作以角膜缘为基底的板层巩膜瓣，植入IOL后行小梁切除；合并视网膜脱离者摘出白内障后先行视网脱复位术，Ⅱ期植入IOL。
1．5 术后处理及观察
术后次日开始用复方托品酰胺散瞳，每日1次；常规口服抗生素3天，并给予消炎痛或糖皮质激素以及维生素等抗炎和支持治疗。
术后每日作眼科常规检查，记录视力及术后反应，术后1周作角膜内皮细胞计数。手术1周后无特殊情况则出院随诊，观察视力、术眼局部情况及并发症等。
2 结果
2．1 视力
21例23眼少年儿童白内障摘出联合IOL植入术后随访6月～4.3年(平均2.6年)，检查合作的19例20眼术前视力为光感～0.05(平均0.04)；术后视力平均为0.38(0.02～1.0)，≥1.0者2眼(10%)；≥0.3者12眼(60%)；≥0.05者18眼(90%)；术后视力无明显改善(＜0.05)者2眼(10%)。
2．2 角膜内皮细胞计数
检查合作的11例11眼角膜内皮细胞计数术前为2473±425／mm2，术后1周为2354±416／mm2，术眼角膜内皮细胞均较术前减少，将手术前后角膜内皮细胞计数按配对计量资料t检验进行统计学比较具有极显著性差异(t＝9.69，P＜0.001)。术后角膜内皮细胞丢失率为3.23%～8.33%(4.84%±1.52%)。
2．3 并发症
术中3眼发生晶状体后囊局限性破裂，剪除溢出的玻璃体后植入IOL。术后并发症发生较多的是不同程度的角膜水肿混浊、前葡萄膜炎及瞳孔不整或移位；对术后视力影响较大的是IOL位置不正或夹持以及后发性白内障。
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