3　讨论

　　自从Choyce于1955年首次将IOL植入儿童眼中以来，儿童IOL植入术一直处于争议之中［1］，争议的主要焦点之一是儿童期植入的IOL将在眼内保留数十年，而IOL植入术后长期随访的报告尚不多，争议焦点之二是儿童特别是婴幼儿眼屈光状态尚不稳定，如何选择IOL屈光度，大多数学者认为可选择成人型IOL，剩余的屈光不正用眼镜或角膜接触镜矫正，待其发育至正视时摘除眼镜，避免成年后更换IOL，Behrendt等［2］研制的三明治式IOL亦为解决这一问题开辟了一条新的途径。本组病例年龄均在4岁以上，故均按成人正视眼选择IOL屈光度；争议之三是后发性白内障发生率较高，现可通过YAG激光切开而不须再次手术［3］，采用计划性晶状体后囊切开可有效预防后发障的发生［4，5］；争议之四是术后眼内炎症反应较成人严重，随着IOL的完善及手术的改进，术后各种新药的有效应用，术后炎症已较易控制。因此，儿童人工晶状体植入术的报告在国外日趋增多，并获得了良好的效果［6，7］。

　　本组病例以外伤性白内障为多，其次为先天性，多数患者在术前已存在影响预后的因素，由于年龄均在4岁以上，且多为单眼，故选择Ⅰ期或Ⅱ期IOL植入术矫正其无晶状体眼性屈光不正，术后平均视力(0.38)较术前(0.04)提高0.34，90%患者获得了有用的脱盲视力(≥0.05)，60%患者获得了较好的脱残视力(≥0.3)。先天性白内障因其伴有斜视、眼球震颤、弱视等而预后较差；外伤性白内障患者的预后与其眼部损伤的程度密切相关，Koenig等［8］亦认为，IOL植入术为儿童外伤性白内障术后安全有效的视力矫正方法，这与外伤前眼球已发育正常有关。在Krishnamachary等［9］的统计中，晶状体后囊混浊在儿童外伤性白内障术后的发生率为42.9%，成为其视力恢复的主要障碍。

　　本组病例术后角膜内皮细胞丢失率为4.84%±1.52%，均较术前减少，其差异具有极显著性统计学意义(P＜0.001)，这说明IOL植入术后角膜内皮细胞丢失是不可避免的。

　　Zetterstrom等［5］认为在儿童白内障手术时截破晶状体的前后囊，然后将IOL植入后房是安全的，并能获得良好的术后效果。本组在术中发生晶状体后囊局限性破裂的3眼中，除1眼因合并眼球震颤者视力不佳外，另2例随访视力分别为0.6及1.0。

　　术后并发症与术前已存在的眼部异常有关，如虹膜裂伤及粘连等，由于手术引起的角膜水肿及前葡萄膜炎等反应经治疗均可消失，未见不可逆性角膜内皮细胞失代偿，对术后视力影响较大的是IOL位置不正或夹持及后发性白内障，后者经YAG激光切开后视力有所增进。

　　随着IOL材料、设计、制作工艺的不断改进、手术设备的改良和操作技术的娴熟，儿童IOL植入术的应用将越来越广泛，对于先天性白内障特别是单眼者，应尽早手术并植入IOL，以利防治弱视；外伤性白内障可首选IOL植入术矫正其无晶状体眼性屈光不正；并发性白内障可视其原发病及其对视功能损害情况选择IOL植入术。总之，IOL植入术是矫正少年儿童无晶状体眼屈光不正的有效方法。

　　本课题为暨南大学医学院第一附属医院科研基金资助项目(基金编号：MF960003)

　　1，汤欣，袁佳琴，综述．儿童人工晶体植入术的探讨．国外医学*眼科学分册，1992，16∶46

　　2，Behrendt S，Rochels R，Winter M．Sandwich intraocular lens implant∶a concept for aphakia correction in children．Klin Monatsbl Augenheilkd，1995，207∶42

　　3，Plager DA，Lipsky SN，Snyder SK，et al．Capsular management and refractive error in pediatric intraocular lenses．Ophthalmology，1997，104∶600

　　4，BenEzra D，Cohen E．Posterior capsulectomy in pediatric cataract surgery：the necessity of a choice．Ophthalmology，1997，104∶2168

　　5，Koch DD，Kohnen T．Retrospective comparison of techniques to prevent secondary cataract formation after posterior chamber intraocular lens implantation in infants and children．J Cataract Refract Surg，1997，23（Suppl）∶657

　　6，Wilson ME，Bluestein EC，Wang XH．Current trends in the use of intraocular lenses in children．J Cataract Refract Surg，1994，20∶579

　　7，deVaro JM，Buckley EG，Awner S，et al．Secondary posterior chamber intraocular lens implantation in pediatric patients．Am J Ophthalmol，1997，123∶24

　　8，Koenig SB，Ruttum MS，Lewandowski MF，et al．Pseudophakia for traumatic cataracts in children．Ophthalmology，1993，100∶1218

　　9，Krishnamachary M，Rathi V，Gupta S．Management of traumatic cataract in children．J Cataract Refract Surg，1997，23（Suppl）∶681

　　10，赵小平，孙连军，王国华．人工晶体植入术角膜内皮变化的临床观察．实用眼科杂志，1991，9∶215

(收稿：1999－06－18　修回：2000－01－18)

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