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3讨论
外路视网膜脱离手术中裂孔的准确顶压及适当的冷凝是手术成败的关键。而视网膜下液的存在往往给裂孔定位及冷凝的无菌性炎症反应的产生造成障碍，特别是对于脉络膜血管功能差，视网膜下液吸收慢的患者、不能耐受术后高眼压的患者以及一些特殊类型的病例，如巨大裂孔视网膜脱离，下方视网膜脱离，往往需要术中放液。
Schepen认为不放液手术患者必须卧床直至视网膜下液吸收，裂孔贴于嵴上方能活动，增加了术后恢复时间，手术复位率低。他的患者85%需要放液。但同时，手术放液会产生一些并发症，如视网膜嵌顿，视网膜破孔及眼内出血。
Wilkinson等[3]在668例孔源性视网膜脱离手术中，84%的患者进行了放液，并发症的产生率是5.6%。 放液并发症是导致手术失败的原因之一。赵东生[4]认为，膜形成是导致手术失败的一个重要原因。放视网膜下液时玻璃体及视网膜的嵌顿会形成固定皱襞，牵拉视网膜脱离；同时，眼内出血及视网膜的穿破也会造成PVR的形成，影响视网膜复位。而且当出现眼内出血时，虽然范围往往不大，但会影响对加压嵴的观察。因此选择安全有效的放液方法显得至关重要。
目前经巩膜放液常用方法包括：1）巩膜切开放液；2）一次性针头穿刺放液[5]；3）电解放液；4）激光放液[6]；5）缝针放液[7]。放液产生并发症的原因与放液的部位选择，放液的速度，放液口的大小，眼内压的过低有关。控制并发症的产生可以从上述几个方面入手。传统的巩膜切开放液切口需用2～3mm,放液速度快，不能控制视网膜下液流出的速度，容易造成眼内压过低，眼内出血，视网膜嵌顿等并发症的产生。Martin[8]提出了有控制的定量放液法，它主要是利用巩膜的预制缝线来控制放液量，从而避免网膜下液流出过快。在本研究中，60的可吸收缝针经巩膜放液有以下优点：1）在穿刺过程中，可以先在巩膜浅层形成一个板层隧道，然后再刺穿巩膜。由于缝针的弧线走行，操作时刺入过深造成视网膜穿破的几率较小；2）穿刺过程中巩膜的隧道走行形成了一个单向开启的压力阀的作用，有效的控制了视网膜下液流出的速度，避免了视网膜下液流出过快，减少了眼内出血的可能性；3）可以控制放液量，避免了术后眼压过低，需玻璃体注射所产生的并发症；4）巩膜隧道形成的单向阀作用也减少了眼内感染的可能性。5）加之缝针的穿刺口直径很小，减少了视网膜嵌顿的发生；6）不必缝合，简化了手术。
在两组病例中，一次性放液成功率、手术并发症、手术复位率并无显著性差异。说明缝针经巩膜穿刺放液法操作简单，不需特殊器械；同时可以减少放液产生的并发症， 是一种安全有效的方法。
【参考文献】
1 Ingrid Kreissig(著) ,王琳,惠延年(译). 原发性视网膜脱离手术技术的概念变革.国际眼科杂志 2005;5(1):3449
2 谢桂军,惠延年.最小量节段性外垫压治疗孔源性视网膜脱离及其失败病例分析.国际眼科杂志 2007;7(4):11671169
3 Wilkinson CP, Bradford RH Jr. Complications of draining subretinal fluid. Retina1984;4(1):14
4赵东生.赵东生视网膜脱离手术学.上海:上海科技教育出版社 1998:213
5 Jaffe GJ, Brownlow R, Hines J. Modified external needle drainage procedure for rhegmatogenous retinal detachment. Retina2003;23(1): 8085
6 Seo MS, Yoon KC. External drainage of subretinal fluid using 532nm greenyellow laser. Retina2003;(5):711712
7 Raymond GL, Lavin MJ. Suture needle drainage of subretinal fluid. BrJ Ophthalmol1993;77(7):428429 上一页 [1] [2] |
