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2结果
2.1术后两组疗效比较
随访12mo，观察组手术成功率为100%，对照组手术成功率为79.2%，观察组手术成功率明显高于对照组(χ2=12.92，P<0.05)。
2.2术后随访两组骨窗大小比较
术后鼻内窥镜观察两组骨窗大小，并进行比较（表1）。术后1，6，12mo观察组和对照组骨窗比较，观察组骨窗明显大于对照组，其差异有极显著性意义(P<0.01)。表1 术后治疗组和对照组骨窗大小比较(略)
3讨论
慢性泪囊炎是眼科常见的外眼疾病，需要手术治疗。1904年Toti发明泪囊鼻腔吻合术，该手术方法具有疗效确切、费用较低、操作不需要特殊器械等优点，目前仍不失为治疗慢性泪囊炎的首选方法；但此术式手术时间长，操作难度大[3,4]，术后泪道堵塞发生率高达9.81%～31.78%[5]。我们采用改良泪囊鼻腔吻合术联合术中应用MMC，在简化手术操作的同时，减轻了患者的痛苦，同时降低了患者就医的费用，提高了手术成功率。
与传统的泪囊鼻腔吻合术比较，改良泪囊鼻腔吻合术联合术中应用MMC手术简化了手术步骤，缩短了手术时间。常规手术要求对前后瓣都要严密缝合，而后瓣粘膜位置较深，缝合困难，造成手术时间延长。同时过多的缝线头刺激易引起出血及肉芽增生，最终可导致吻合腔阻塞使手术失败。我们采用较宽大的前叶瓣，后叶瓣残留很少，亦不需要做处理，避免了缝合位置较深的后叶瓣，使手术较快捷，缝合较方便。本研究观察组手术时间平均为1h，而对照组平均为2h。
常规泪囊鼻腔吻合术手术失败的主要原因为吻合的前瓣下附，以至前后瓣粘连、肉芽增生或凝血快引起吻合腔阻塞[6]。在此改良术中我们将泪囊及鼻粘膜做成“︺ ”型单瓣，这样鼻粘膜与泪囊的的前叶就较大、较长，将泪囊前瓣悬吊于剥离的泪前嵴骨膜及肌肉层，鼻粘膜瓣翻上悬吊于肌肉层，此法可有效防止前瓣下移，使泪囊腔及骨孔极大限度张开，不留任何死角，避免了前后瓣粘连的弊病，并且操作方便。对照组中有5例鼻粘膜萎缩患者，我们采取将骨窗处残留粘膜全部去除，用泪前嵴的骨膜直接与泪囊粘膜吻合，术后无1例复发。
我们在改良术中联合应用MMC，MMC可抑制术后纤维组织增生和疤痕形成，使骨孔面积得以维持。MMC是由头状链霉素菌层分离出的一种碱性抗肿瘤抗生素，通过对干扰成纤维细胞的DNA和RNA蛋白合成或细胞分裂来抑制成纤维细胞的增生，防止术后纤维增殖与疤痕形成。国内外已有许多作者将MMC作为青光眼滤过术的辅助用药。我们将MMC棉片直接放在骨孔有助于保持骨孔面积，从而提高近期及远期的手术成功率。为防止术后切口愈合不良或切口漏，我们的经验是手术操作时使MMC棉片局限于骨窗区，防止MMC接触鼻粘膜瓣吻合缘，如在应用MMC前充分止血，用干棉片吸除骨孔内及鼻粘膜瓣下液体，术毕密闭缝合。我们采取以上措施，本组病例术后无1例出现切口漏。同时我们对MMC的使用严格个体化，即根据患者个体的特点，灵活和合理地确定浓度及MMC棉片放置时间，有效的防止了术后复发。随访12mo，术后1，6，12mo观察组骨窗明显大于对照组，其差异有极显著性意义(P<0.01)。本研究中观察组手术成功率达到100%，而对照组手术成功率为79.2%，二组比较其差异有显著性意义(P<0.05)。
总之，改良泪囊鼻腔吻合术联合术中应用MMC改进和简化了手术步骤，术中出血少，手术时间短，提高了治愈率，有利于基层医生医疗单位开展，是我们治疗慢性泪囊炎较理想的方法。
【参考文献】
1李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社 1996:10831085
2王延飒.泪囊鼻腔吻合术后泪溢的原因及防治.眼科 2001;10(2):116
3李昂,杜春光,苏飒,等.泪囊鼻腔吻合术治疗116例慢性泪囊炎临床分析.国际眼科杂志 2006;6(1):212213
4毛剑.泪囊鼻腔吻合术失败32例原因分析.国际眼科杂志 2005;5(3):592593
5李强,万鹏霞.慢性泪囊炎三种手术方式临床观察.眼外伤职业眼病杂志 2005;27(5):347349 上一页 [1] [2] |
