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3讨论
医学验光配镜是一个复杂的诊疗过程，包含客观和主观验光两种方式含众多方法[2,3]，是诊断、检查、治疗屈光不正的主要方法。
医学传统的扩瞳检影验光是用药物将睫状肌完全麻痹，使调节力暂时消失，以便检影时能达到一个正确的反转点。当采用睫状肌麻痹剂作用于被检眼时，瞳孔的放大直径约5～6mm，由于伴有球面像差的作用，瞳孔中央和周边部的屈光度不同。因此应选取中央直径为3～4mm影动情况决定检影结果。该方法检查屈光度数准确，对潜伏性远视有很客观的结果。而且可以很好检查区别真、假性近视。因为麻痹了过度调节的关系，假性近视患者扩瞳验光，扩瞳后查裸眼视力与扩瞳前视力提高。然而该方法的缺点是显而易见的：患者检查后因瞳孔扩大，有畏光、视物不清等现象，尤其视近物更困难，进而影响工作和学习，还可诱发青光眼发作；而且必须待瞳孔复原后，根据初验结果，酌情给予加减试镜，直到患者能达到最好视力，配戴舒适为止。在实际生活中，加上各种社会原因，散瞳验光在验光配镜过程中的应用，受到限制。
小瞳验光是在自然瞳孔下(即小瞳)检影验光方法，一般认为18岁以上患者可不扩瞳。但也有观点认为10岁以上就不用散瞳[4]。它的优点：方法简便，免除扩瞳孔的麻烦，检影、试片1次完成，有利工作和学习。在实践中为尽量减小调节，应让被检眼平视5m以外的目标，以消除眼的调节作用。检影镜应该尽量照到视冲经乳头和黄斑之间，做到被检眼的视线与检影镜反射出来的光线成(10～15)°，以避免直接照到黄斑部，引起瞳儿缩小，以致影响检眼对被照眼瞳孔的影动情况。缺点：在检影过程中被检眼不由自主地会产生调节，所以会影响检影的结果。而且调节未麻痹，瞳孔映光区较小，对检影技术要求较高，可能出现近视矫正过强，远视矫正不足的情况。但通过孙玉敏等[5]，黄瑞珠等[6]经过比较研究后认为小瞳 (即自然瞳孔)检影与散瞳检影验光，在成年人验光结果差异不大，结合主观验光试镜，一般可克服小瞳检影的不足。
随着社会进步，预防医学和视光学的发展，各种电脑自动验光仪的应用越来越普及，特别是在眼镜店验光配镜过程中应用广泛。然而，众多设备仅适用群体进行屈光筛查或大量验光门诊等场合使用。因为影响验光结果精度的因素很多，包括机器本身的稳定性，检查者的经验技术，主观偏见，患者合作的好坏程度，近感知调节的存在，特别是患者必须保持头和眼位的相对不动，注视验光仪中的注视目标时是否放松调节等。所以小儿、神经紧张的患者等采用自动验光仪检查是困难的。还有一类患者因为不能注视视标，如眼球震颤、视力低下(高度屈光不正、屈光间质混浊及眼底患者等)均不能采用电脑验光仪验光。研究表明：由于近感知调节存在，会引起约0.75～1.00D调节，因此电脑自动验光仪结果决不能当成眼镜处方。然而一般采用的电脑验光仪所测的散光轴位还是比较准确的[4]。因此，电脑自动验光仪可为现代医学验光—综合验光提供参考。
雾视技术——是现代综合验光技术中，验证屈光矫正度数中球镜度数的最基本方法。它的过程是在被检眼前加一定量（+0.50～+2.00DS；通常为+0.75～1.00DS）的正镜片，使得被检眼自动放松调节的过程。其作用为雾视后眼睛暂时变成了人为近视眼，形成的像落在视网膜前，在网膜上则形成了弥散斑，迫使启动调节系统，使得调节放松。因此雾视可以放松调节。雾视的意义是在验光配镜过程中防止近视矫正过度，防止远视矫正不足[7]。
本研究结果提示成人采用雾视法验光，能有效地使被检眼自动放松调节，而且雾视后自然瞳孔下球镜屈光度数低于雾视前球镜屈光度数，相差约0.75～1.00D。在我们的实验过程中，曾发现一名35岁女性患者，雾视前、后球镜屈光度竟然相差高达3.75D。所以，应用雾视可以对成年人近视眼——即迟发性近视验光具有现实的意义。近年来，综合验光台的应用使主客观验光得以完美结合，其中的MPMVA过程就应用了雾视的方法。至于本研究散光轴位电脑自动验光和其他方法雾视前后度数、轴位结果变化较大，主要考虑电脑验光时0.25D的散光均计算于结果之内，而检影和主观验光都未考虑。
动物模型实验和流行病学研究表明：长期近距离工作用眼为近视眼高发因素[8]。陈嘉莹等[9]报道192例成年人迟发性近视，高学历学生和长期近距离工作者占93.75%。随着社会的进步，该病的患病率，也呈逐年上升趋势。在我们门诊工作中，注意到中青年“假性近视”也屡见不鲜：采用电脑验光时屈光度数通常约0.75～1.75D，小瞳检影后约0.25～1.00D，而他们中许多人采用雾视法/或者散瞳验光后，并不需要配戴眼镜。但遗憾的是很多眼镜店没有认真验光，而给出错误结论。在我们国家，由于各种原因，多数人的验光配镜是在眼镜店进行，即使在医院进行验光配镜，标准、方法和仪器设备也不统一。所以获得验光结果必然存在差异。特别是在没有采用综合验光设备和措施眼科门诊的验光过程中，由于调节因素的存在，影响验光结果。而青年调节力较强，工作繁忙，散瞳有时较为不便。雾视法就是如何控制调节作用的产生，是为了防止该调节而设计的。所以建议眼睛店对中青年中、低度验光，采用此法较为合适。它不但可以获得较为客观的结果，避免近视矫正过度和假性近视错误戴镜而病情发展，还可以减少因屈光不正给患者和社会带来精神和经济损失。
【参考文献】
1马华贞,何剑峰.电脑验光与检影验光在成人近视验光中的应用.广西医学 2005;27:662663
2孙晓辉,张劲松,马立威,等.三种视力表视力测量差异研究.国际眼科杂志 2007;7(2):442 443
3唐秀侠,刘苏冰,曾庆广,等.老视眼医学验光与常规验光的对比研究.国际眼科杂志 2006;6(3):696 697
4梅满海.实用眼镜学.天津:天津科学技术出版社 1999:190195
5 孙玉敏,李营,金玉梅,等.成人近视不同验光方法的差异和相关因素分析.中国实用眼科杂志 2005;23:12251228
6 黄瑞珠,许道成,胡建华,等.成年人托吡卡胺与小瞳下电脑验光的对比分析.实用医技杂志 2006;13: 13121314
7李凤鸣.中华眼科学.北京:人民卫生出版社 2005:25182534
8 Angel J, Wissmann DA. The Epidemiology of myopia. Am J Epidemiol1980;111(2):220228
9 陈嘉莹,徐威,黄瑞珠，等.成年人迟发性近视眼临床分析.眼视光学杂志 2005;01:6465 上一页 [1] [2] |
