【摘要】 目的：探讨LASIK治疗超高度近视眼的疗效。
方法：应用美国威视公司生产VISXS4型准分子激光治疗仪治疗超高度近视眼168例(336眼)按屈光度分为两组，A组为10.00D～13.00D 118例(236眼)，B组13.25D～17.00D 50例(100眼)，术后随访6mo以上，对术后视力及屈光度进行分析。
结果：术后6mo裸眼视力75%达到1.0，98.3%达到或超过术前预矫视力。
结论：LASIK矫正超高度近视是一种安全高效可预测性强的方法，随屈光度的增高，矫正效果愈差，回退率愈高，术前严格掌握适应证，才能确保手术疗效。
关键词：准分子激光原位角膜磨镶术；超高度近视；疗效
【关键词】 准分子激光原位角膜磨镶术 超高度近视 疗效
0引言
近视眼准分子激光矫正手术在我国临床开展15a了，数以百万计的近视患者通过接受手术获得了非常满意的效果。我们中心通过近8a的临床工作总结，低度、中高度近视患者术后视力几乎均能达到预矫视力，但超高度近视患者术前眼镜佩戴不合适，往往低矫而造成矫正视力较低，术后视力达到标准视力的几率仅为75%。现将我中心完成的168例LASIK矫治的超高度近视进行回顾分析。
1对象和方法
1.1对象 选取200401/200702到我中心就诊的10.00D～17.00D，168例（336眼）患者，其中男96例，女72例，年龄18～48(平均27.9)岁。将屈光度分为两组，10.00D～13.00D，13.25D～17.00D，所有患者裸眼视力均低于0.1，眼压在正常范围，角膜地形图显示曲率为4.0D～4.7D，排除亚圆锥及圆锥角膜迹象，角膜厚度520～660μm，矫正视力在0.3～1.0之间，全部病例均呈近视眼底改变，部分病例伴玻璃体轻度混浊，术前均散瞳行眼底检查，25眼发现周边视网膜格子样变性和小筛孔，术前先行眼底激光治疗[1]，8眼已在外院行眼底激光治疗，42眼从未佩戴任何眼镜，30眼被诊断为弱视，大部分矫正视力极差者来自边远贫穷山区。
1.2方法 采用美国VISXS4型准分子激光治疗仪，法国MoriaM2微型电动板层刀，110刀头，进行LASIK治疗[2]，最高矫正1700°球镜，450°柱镜，，大部分患者采用RT程序治疗，少部分患者因受角膜厚度影响采用治疗仪中ART分区切削[3]，角膜基床厚度≥250μm，术后常规点1g/L氟米龙3～4wk，左氧氟沙星及泪然滴眼液。术后1，7d;1，3，6，12mo来院复诊，复诊项目：视力，矫正视力，眼压，裂隙灯，眼底，地形图等检查。
2结果
术后1a视力、屈光度A组与B组均有显著性差异（相关数P<0.05，表1）。A组术后最佳矫正视力与术前比较上升1～2行，不变或上升的占99.3%，无显著差异。全部患者1a后裸眼视力达到1.0者75.0%，其中A组视力≥0.8者93.6%，B组视力≥0.6者88.4%。在B组病例中发现，86眼术前预矫视力在0.3～0.6之间的患者在术后接近0.8，部分可达到1.0，但有25.0%病例术后早期表现不同程度眩光，复视，视近阅读困难，经3～6mo逐渐耐受或减轻消失。可见B组效果差于A组，因B组屈光度更高，术前矫正视力差，回退更明显。远期效果尚待进一步观察。手术并发症：出现不良角膜瓣，游离瓣1眼，不完全瓣2眼，经正确处理对手术结果无影响，常见并发症为角膜血管翳出血，见于长期佩戴接触镜者，共58眼，瓣下异物12眼，无瓣丢失，感染及眼底并发症发生。
表1视力与屈光度（略）
3讨论
屈光手术是目前国际眼科界研究的热点，近来不断有新的手术方式问世，如基质内角膜环手术、透明晶状体摘除术、晶状体眼人工晶状体植入术等，但目前尚没有一种能与准分子激光手术媲美的治疗屈光不正的方法[4]。LASIK保留了角膜上皮和前弹力层的完整性，符合角膜的解剖生理，视力恢复快[5]。术后效果稳定，在矫治中高度近视中疗效毋庸置疑，但超高度近视眼的疗效受一定影响，超高度近视眼因屈光度高，术后稳定性和可预测性均较中低度近视眼差，回退率随屈光度增加而增加[6]。
全部病例均为超高度近视，98.3%的病例获得好于术前最佳戴镜矫正视力，部分患者疗效显著，因超高度近视眼佩戴眼镜难以适应，除具近视、散光这些低阶像差外，还有彗差、球差等高阶像差，通过准分子激光手术部分像差问题得到解决，所以裸眼视力显著高于术前戴镜矫正视力。
B组病例中，部分患者来自边远山区，文化层次、经济条件、医疗条件是造成超高度近视的主要原因，他们佩戴厚重的眼镜致视物变形变小，影响正常生活；隐形眼镜摘戴、清洗不便易致角膜炎、感染等。他们要求提高视力的愿望很迫切，因此在条件允许情况下手术，可极大的改善患者的生活质量。
通过全组病例分析，超高度近视眼行LASIK手术是安全有效的。但是由于超高度近视眼的特殊病理改变，其治疗的危险因素主要是：（1）激光切削角膜基质多，易发生医源性圆锥角膜；（2）加重眼底病变如视网膜裂孔、脱离、出血等。再者LASIK术后屈光回退较高，手术医生对是否给患者施术存在不同意见，所以在术前进行详细周密的全面检查和散瞳三面镜眼底检查，排除眼底潜在合并症[7]，并进行手术疗效评估至关重要，良好的手术设计，谨慎手术，避免可能发生的并发症，术前良好的医患沟通，高质量的手术仍然可以给这些迫切要求提高视力的超高度近视患者带来满意的视力，改变他们的生活质量。
【参考文献】
1桑延智,刘心,吴晋晖,等. LASIK术前近视眼周边视网膜病变的观察与治疗.国际眼科杂志2008;8(6):12751277
2陈跃国,朱秀安,刘素金.非球面切削LASIK治疗10D以上高度近视.中国实用眼科杂志1998;16(11):684686
3 el Danasoury MA, Waring Go 3rd,el Maghraby A, et al. Excimer Laser in situkeratomileusis to correct compound myopia astigmatism. J Refract Sury1997;13(6):511520
4李莹，金玉梅，王忠海，等.屈光性角膜手术26 743例回顾.国际眼科杂志 2004;4(6):10331034
5陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学.北京：科学技术文献出版社2000:9
6刘华，王泽欧，李红,等.超高度近视LASIK后视力及屈光改变.中国实用眼科杂志 1999;17(11):670672
7龙登虹，冼文光，欧波.LASIK术前高度近视眼三面镜眼底检查及结果分析.国际眼科杂志2005;5（6）：12711272
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