【摘要】 目的：探讨视网膜脱离的临床特点和手术疗效。方法：回顾分析90例94眼各种类型视网膜脱离的临床特点、相关因素与疗效的关系及并发症。结果：治愈85眼占91％。复发6眼占6％。失败3眼占3％。术后视力提高者75眼（80%）。16眼视力无进步（17%）。视力下降3眼（3%）。本组19眼是正视眼发病率为20%。对侧眼视网膜脱离9眼，视网膜有各种变性41眼，有干性裂孔9眼。术后主要并发症是早期高眼压共18眼（60％）。结论：术前查找裂孔是手术成败的关键。视网膜脱离范围大或有黄斑裂孔术后视网膜脱离复发率高。近视眼是发生视网膜脱离的高危因素，眼或头部外伤是正视眼发病的危险因素。
【关键词】 视网膜脱离；近视；黄斑裂孔
Clinical analysis of 90 cases of retinal detachment
Li Jia,JinKe Li,Chao Zhang,ShengJian Mi,Yu Zhang1,Qi Zang
1Department of Ophthalmology,Shaanxi Provincial Corps Hospital of Chinese Peoples Armed Police Force, Xian 710054, Shaanxi Province,China;2Department of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Medical School, Xian Jiaotong University, Xian 710003, Shaanxi Province, China
Correspondence to:Li Jia.Department of Ophthalmology, Shaanxi Provincial Corps Hospital of Chinese Peoples Armed Police Force, Xian 710054, Shaanxi Province,China. [email protected]
AbstractAIM:To investigate the clinical characteristics and surgical effects of retinal detachment(RD).METHODS:We reviewed 90 cases (94 eyes) of rhegmatogenous RD and analyzed the relations of clinical characteristics, related factors, surgical effects and complications.RESULTS: 91% of RD patients were cured, 3% failed, redetachment occurred in 6%. The visual acuity (VA) were improved in 75 eyes (80%), remained stable in 16 eyes (17%), declined in 3 eyes (3%). Nineteen eyes (20%) of RD were emmetropia, with RD in fellow eye in 9 eyes, retinal degeneration in 41 eyes, dry retinal breaks in 9 eyes. The main complication of RD was high intraocular pressure in 18 eyes (60%). CONCLUSION: The key of successful RD surgeries is to find the breaks. Retinal redetachments recur with wide range of RD or macular holes. Myopia is the high risk related to RD, and ocular or head trauma are the high risks of emmetropia with RD.
KEYWORDS: retinal detachment; myopia
0引言
视网膜脱离是一种严重的致盲性眼病，手术封闭视网膜裂孔，促使视网膜神经上皮与色素上皮相贴是目前主要的治疗方法。现将我院199708/200610部分视网膜脱离住院患者情况分析如下。
1对象和方法
1.1对象
各种类型视网膜脱离患者90例94眼。所有患眼均经间接眼底镜、三面镜、Ｂ超检查及手术确诊。其中单眼86例占96%，双眼4例占4%。男48眼。女46眼。右眼34例。左眼60例。年龄6～75（平均38）岁。住院天数9～103（平均25）d。94眼中75眼患近视占80%，其中，1眼曾接受PRK手术，1眼曾接受RK手术。19眼为正视眼占20%。17眼有外伤史占18%。患眼出现症状到就诊３d～3.5a（平均4.1mo）。随访时间0.5a。术前视力光感8眼（8%），手动20眼（21%），指数26眼（29%），0.01～0.1者28眼（30%），0.1～0.3者10眼（11%），>0.4者2眼（2%）。94眼中孔源性视网膜脱离90眼占96％，牵拉性视网膜脱离４眼占4%。其中，伴脉络膜脱离12眼（13%）。伴黄斑区水肿60眼（64%）。脱离范围(表1)。患眼裂孔1～9个不等，平均2.17±1.76。术前找到裂孔86眼占91%。未找到裂孔8眼占9%，但在术中均找到裂孔。单个视网膜裂孔46眼占49%。多个裂孔48眼占51%。裂孔分布于颞上32眼占34%，颞下30眼占32％，鼻上12眼占13%，鼻下4眼占4%，正颞侧2眼占2%，黄斑部裂孔或合并视网膜裂孔14眼15%。裂孔位于赤道前62眼占66%，赤道后21眼占22%，赤道部11眼占12%。裂孔为马蹄形12眼。马蹄形合并圆形或椭圆形裂孔3眼。圆形或椭圆形裂孔71眼。筛眼孔8眼。其中，裂孔约1个PD大小者9眼，大于1.5PD以上的巨大裂孔8眼。牵拉性视网膜脱离眼术中均发现裂孔。各类视网膜脱离的裂孔类型(表2)。按照1983年我国视网膜学会制定的增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）标准分类[1]，B级以下72眼占77%，C1～C3级8眼占9%，D1至D3级14眼占15%。伴有玻璃体后脱离60眼占64%。伴有玻璃体积血6眼占6%。玻璃体有色素72眼占77％。对侧眼情况:近视49眼占55％，发生视网膜脱离并行手术治疗9眼占10％，正视眼3０眼占33％，其它眼病2眼占2.2%。视网膜有各种变性41眼46％，有干性裂孔9眼占10％。表1 94眼脱离范围（略）表2 视网膜裂孔类型（略）
1.2方法
根据不同裂孔和玻璃体情况：75眼占80%治疗方法采取巩膜外环孔、冷凝、外垫压手术。术中手术嵴的高度在眼底镜下观察约为2～4D，环孔带长度60～72cm，平均65±1.9mm。少数病例术中联合排放视网膜下液和或玻璃体腔内注入C3F8气体。对脱离广泛、玻璃体增殖严重的19眼实施巩膜外环扎、玻璃体切除手术。视眼部情况行巩膜外垫压联合玻璃体腔内注入C3F8气体或硅油。手术眼中15眼（16%）排放了视网膜下液，21眼（22%）玻璃体腔注入C3F8气体，63眼（67%）巩膜外置入垫压物。
2治疗效果
2.1疗效判定标准
治愈：裂孔封闭，视网膜完全复位。复发：视网膜复位后再脱离。失败：裂孔未封闭，玻璃体视网膜牵引未解除，视网膜未复位。
2.2疗效
治愈85例占91％。复发6例占6％。失败3例占3％。在复发病例中，有4眼裂孔未封闭，2眼视网膜出现新裂孔。非黄斑孔性视网膜脱离的79眼中治愈75眼，治愈率为95％。伴有黄斑孔性视网膜脱离15眼中治愈10眼，治愈率为67％。本组牵拉性视网膜脱离4眼治愈3眼。
2.3视力
术后视力提高者75眼占80%。16眼视力无进步占17%。视力下降3眼占3%。术后视力在0.01以上者达到63%，明显高于术前的42%（表3）。表3 术后裸眼视力（略）
2.4手术并发症
出现并发症30眼占手术眼的32%。其中，术后早期高眼压18眼占并发症的60％。眼压多数在28mmHg以下，经过局部降压药物治疗，所有病例1～2wk眼压恢复正常。术后3mo～6mo出现再脱离9眼占所有病例的10%。2眼分别于术后5mo和6mo发生巩膜外置入物脱出，手术取出后视网膜复位未受影响。1眼于术后第2d发生扣带综合征，患者视力手动，眼压T+2，前房有纤维素样渗出。急诊松解环扎带并激素局部和全身治疗症状逐渐消失，出院视力恢复至0.2。
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