【摘要】 目的：探讨平阳霉素对翼状胬肉的早期干预治疗。方法：取平阳霉素1mg对18例(26眼)胬肉患者行局部注射，完毕后结膜囊内滴1g/L氧氟沙星地塞米松滴眼液，注射前后观察眼压、角膜、晶状体等。结果：18例（26眼）中24眼（92%）胬肉逐渐脱落，2眼(8%)停止发展；7眼（27%）第2d出现角膜少许点染，3d后消失，未发现高眼压、白内障等并发症。结论： 胬肉早期进行平阳霉素局部注射干预治疗，简单、安全、切实可行、效果良好。
【关键词】 翼状胬肉,外科学；平阳霉素；局部注射
Application of Pingyangmycin in treating pterygium at early stage
YuQin Li, YuShun Xue, XuanYi Che, Rui Shi
Department of Ophthamology, Shaanxi Provincial Peoples Hospital, Xian 710068, Shaanxi Province, China
Correspondence to:YuQin Li.Department of Ophthamology, Shaanxi Provincial Peoples Hospital, Xian 710068, Shaanxi Province, China. [email protected]
AbstractAIM: To discuss the effect of Pingyangmycin in treating pterygium at early stage. METHODS: Eighteen cases (26 eyes) with pterygium were treated with 1mg Pingyangmycin by local injection and received 1g/L ofloxacin combined dexamethasone eyedrops after injection. The intraocular pressure (IOP), cornea and lens were observed before and after injection.RESULTS: Among 26 eyes of 18 cases, the pterygium of 24 eyes (92%) gradually fell off, the development of pterygium in 2 eyes (8%) stopped, and a little corneal fluorescein stain was found in 7 eyes (27%) the next day, and disappeared 3 days later, without any complications such as intraocular hypertension and cataract. CONCLUSION: Pingyangmycin for treating pterygium at early stage by local injection is proved to be a simple, safe, feasible and effective way.
KEYWORDS: pterygium; Pingyangmycin; local injection
0引言
翼状胬肉为眼科常见病，其发生发展有一长久缓慢的过程，不能自愈，给患者精神上带来长久困扰，发展到后期进而影响患者视力，只有通过手术治疗。现代手术方法众多，治疗成功率也较以前有所提高，但总是给患者带来一定的精神和经济负担，且仍有一定的复发率[1]。本文回顾分析18例26眼翼状胬肉初期患者，对其进行早期平阳霉素局部注射干预治疗，随访12mo以上，未见增长，效果良好。
1对象和方法
1.1对象
本组共18例26眼，为我院200403/200609门诊病例，男12例（17眼），女6例（9眼），年龄30～55(平均41)岁。均为鼻侧胬肉，胬肉侵犯角膜均＜3mm。胬肉分期没有明确标准，本文选择胬肉侵犯角膜＜3mm作为早期病例，是因为有研究表明，当胬肉侵犯角膜<3mm时，其所引起角膜散光很小，不影响视力[2]。
1.2方法
取平阳霉素粉针剂8mg一支，加入注射用水0.8mL，抽取0.1mL，内含平阳霉素1mg。每次注射0.1mL。注射前结膜囊滴4g/L盐酸奥布卡因滴眼液3次，每次间隔3min。用1mL注射器抽取药液后直接注入胬肉体部近颈部处,使胬肉组织全部隆起。尽量避免药液进入健康组织。注射完毕后，结膜囊滴3滴1g/L氧氟沙星地塞米松混合液，嘱回去后3次/d，1滴/次，连点10d。 随访观察 每次注射治疗前后观察患者视力、眼压、角膜染色、胬肉充血萎缩情况、前房、晶状体等。注射完前3d每日观察一次，1wk后复察，每隔1wk连续4次，然后每月一次共2次，再每隔3mo一次，共3次，以后每0.5a复查一次。所有病例均随访观察12mo以上，有10例（15眼）长达3a。
2结果
2.1疗效标准
治愈：整个胬肉消退或头部萎缩变薄，表面光滑，其状如薄膜状或自行脱落者。有效：整个胬肉萎缩呈灰白色，粗大而扩张的血管中断或变细，突起的头部变薄，生长终止者。无效：胬肉无变化或缩小不明显者。恶化：胬肉加重，进展加快者。
2.2疗效
18例（26眼）中治愈24眼（92%）,有效2眼(8%),无效及恶化患者。
2.3副作用及并发症
（1）结膜充血、水肿：一般持续1wk左右，第2wk逐渐消退。（2）角膜染色：第1d角膜染色，有7眼（27%）近胬肉角膜缘处3～4个细点状染色,第3d染色完全消失。（3）并发症：未发现色素膜炎、白内障、高眼压等并发症。
3讨论
近年来，Chen等和Denrass等对翼状胬肉的分子病理学研究，胬肉中成纤维细胞完全具备肿瘤细胞的各种生物学特性[3,4]，Spandidos等建议应将翼状胬肉归结于结膜良性肿瘤范围。平阳霉素为一种广谱抗肿瘤药物，能选择性的抑制头颈部鳞状上皮癌，皮肤癌。从组织学上，结膜及皮肤同属外胚叶发生而来，因此平阳霉素对结膜组织的病变也是有选择性的。平阳霉素也有一定副作用，大量用药（300mg以上）有胃肠、皮肤、口腔及肺部炎性反应，我们每次只用1mg，量很小，没有发现全身副作用，不足为虑。
平阳霉素能与DNA相结合，引起DNA单链断裂，从而抑制DNA、RNA、蛋白质的合成和细胞核有丝分裂作用，胬肉局部注射可加强这种功效，直接干扰胬肉的新陈代谢，使胬肉血管闭塞，血运缺乏，使胬肉组织坏死、粘连，抑制胬肉生长，造成胬肉组织萎缩，达到治疗目的。同时平阳霉素又有抗感染作用，对胬肉组织即抑制其血管增生，又可对已长成血管襻的胬肉组织促其退行性变。注射后滴用1g/L氧氟沙星地塞米松眼液，即可减轻组织不良反应，又可加强抑制血管增生。
平阳霉素治疗方法简单，胬肉早期进行注射干预治疗，只注射一次，即可使绝大多数胬肉停止发展，并逐渐萎缩，直至脱落。这样即解除了患者因胬肉的长期缓慢发展所带来的长期的精神上的焦虑，使其可避免反复多次求医，同时治疗效果良好，不需要多次注射甚至手术治疗。因此在胬肉早期即进行平阳霉素注射治疗，患者痛苦小，副作用小，简单经济，切实可行，效果良好。
【参考文献】
1张莉薇,席兴华.翼状胬肉发病机制的分子生物学研究进展.国际眼科杂志 2006;6(6):14041406
2李裕钦，王珂，喻咏，等.翼状胬肉与角膜曲率.眼外伤职业眼病杂志 2001;3:303304
3李建军,张铁民.翼状胬肉与免疫学.国外医学.眼科学分册 1998;22(1):20
4李颖,张林.翼状胬肉术前沮膜稳定性与术后复发相关性临床观察.国际眼科杂志 2006;6(6):14441445 |
