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3讨论
3.1术前检查及术式选择与疗效的关系
术前三面镜下反复查找裂孔是手术成败的关键。因为文献报道找到裂孔的病例手术治愈率77.4%高于未找到裂孔的治愈率61.9%[2] 本文术前找到裂孔眼治愈78眼治愈率91%，未找到裂孔眼治愈7眼治愈率88%。本文成功率高也不排除病例数少、病情相对轻等因素。另外，查清楚视网膜囊样变牲、格子样变性等高危病变区，对于术中确定巩膜外垫压部位和范围及术式选择具有重要的指导意义。术前对未脱离的裂孔周围和变性区进行光凝，能减少术中冷凝量从而减轻术后玻璃体的增殖，减少了对视网膜的牵拉作用。手术方式的选择尽量以简单为原则，减少对眼组织的损伤。根据裂孔位置、大小及PVR分级选择[3，4] 。本文复发病例中4眼PVR为D3级以上。所以，PVR C级以上、后极部孔包括黄斑孔选择玻璃体切除手术，其他病例选择巩膜外垫压、环扎、冷凝术。视网膜下液尽量不放或少放。后极部裂孔可选择性注入膨胀气体或根据视网膜情况在玻璃体切除术同时注入硅油。
3.2裂孔及脱离范围与疗效的关系
在复发病例中，多发性、巨大裂孔4眼（44%），黄斑裂孔5眼（56%）。因此，多发孔、大裂孔、黄斑孔视网膜脱离术后复发率高。视网膜完全脱离者治愈率低于部分脱离。本组复发病例中完全性视网膜脱离者7眼（78%），其中，伴脉络膜脱离者4眼。早期文献报道视网膜脱离伴脉络膜脱离的手术复发率为35%～62%[5]。所以，视网膜脱离范围大或伴有脉络膜脱离的病例术后视网膜脱离复发率高。这类患者除了术前和术后应用皮质类固醇激素外，宜及时采取玻璃体手术。对于部分脱离范围小、非黄斑孔、玻璃体病变为PVR B、C1级的病例也可选择巩膜扣带术。
3.3屈光状态与视网膜脱离的关系
94眼中患近视75眼占80%。这与大家公认的近视眼是视网膜脱离发生的高危因素是一致。本组19眼是正视眼占20%，发病率略高于张世杰等报道的16%。他们对正视眼发生视网膜脱离分析结果显示，50岁以上患者占一半以上，提出发生视网膜脱离可能与玻璃体和视网膜老化有关[6]。本组正视眼病例中50岁以上6眼占32%，50岁以下者占多数。有眼部或头部外伤史者9眼占47%。说明，眼部或头部外伤是正视眼发生视网膜脱离较明显的危险因素。
3.4患者对侧眼底检查的意义
孔源性视网膜脱离约10%～30%有双眼发病情况，本组发病率与文献报道一致[7]。发现干性裂孔9眼。因此，强调对视网膜脱离患者的对侧眼作为常规进行眼底的三面镜检查、并对干性裂孔和高危变性区进行预防性治疗，对保护对侧眼视功能和降低孔源性视网膜脱离的发生有着非常重要的意义。
本文对 94例视网膜脱离患者的临床资料和治疗效果进行了分析和讨论，其手术治愈率为90%。由于视网膜脱离病情复杂常易复发。另外，预防头部外伤和重视患者对侧眼的检查及相应治疗，对预防发生视网膜脱离有重要意义。
【参考文献】
1李凤鸣.中华眼科学(中册).第2版.北京:人民卫生出版社 2005:2213
2黄薄倪,聂爱光,廖再华.406例视网膜脱离临床分析.中华眼科杂志 1981;2(17):7679
3杨明明,腾岩,崔浩.孔源性视网膜脱离235例临床分析.国际眼科杂志 2007;7(6):17081710
4曾新生,曾军.孔源性视网膜脱离治疗进展.国际眼科杂志 2007;7(3):763765
5 Campbell DG. Iris retraction associated with rhegmetogenous retinal detachment syndrome and hypotony. A new ezplanation. Arch Ophthalmol 1984;102:1457
6张世杰,张皙,黄路路.正视眼孔源性视网膜脱离临床特点分析.中国实用眼科杂志 2007;8(25)：851852
7郑红,张皙.1004例视网膜脱离对侧眼临床分析.中国实用眼科杂志 2000;18（25）：297298 上一页 [1] [2] |
