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3泪道内窥镜
近几十年，医学微创技术在各医学学科得到广泛应用，利用医学影像器材透视人体內部，以微型的高科技仪器直达体內病源，进行彻底治疗的手术。在眼科领域，泪道内窥镜(lacrimal endoscopy)也逐渐发展起来。1950年，Beiras首创泪道内窥镜并应用于泪道疾病的观察，用内窥镜成功的观察了泪囊鼻腔吻合术(DCR)术后吻合口的情况。得益于制造工艺进步和光电子系统的发展，40a后，Fein等[23]使用外径0.5～0.7mm纤维内窥镜经上下泪小点入路对16例泪道系统进行检查,得到完整清晰的泪道影像，并能发现轻微的泪道狭窄和严重的黏膜损伤。此后，国内外多名学者进行泪道内窥镜观察：Sens等[24，25]使用gradientindex泪道内窥镜检查了44例有慢性流泪症状的患者，程勉征等[26]用自制的内窥镜对泪道进行检查，其良好的观察效果为进一步的治疗提供了基础。Maier等[27]内窥镜下使用辅助微型钻头治疗泪道阻塞患者，随访3mo，75%患者溢泪及冲洗情况明显改善。Klaus等[28，29]用外径0.3mm及0.5mm的两种小口径内窥镜外接电子成像系统,对132例8mo～73岁的泪道阻塞患者进行观察及探通。结果表明，直视下内窥镜对泪道的粘膜情况及病理改变能够做出直观的评价，正常的泪道粘膜表现为光滑、粉红色，炎症性改变则为粘膜的增厚和灰红色，泪道完全阻塞可见阻塞处大量灰白色无弹性的纤维增生。另外，泪道内窥镜还能够直接观察狭窄部位，术中发现，泪道阻塞最常见的部位在鼻泪管下段，其次为泪囊与鼻泪管交界处和泪小管；部分泪道狭窄的患者泪道内仍可看到一狭长的腔。同时，泪道内窥镜还拥有很好的疗效和极小的副反应[30]。14例由于泪道粘膜的皱折而泪道完全阻塞的患者,内窥镜下使用激光成形术取得了良好的效果。术中结合Nd:YAG激光治疗泪道阻塞，能准确找到阻塞部位,直视下的击射对周围组织损伤极小,疏通泪道完全,并最大限度的保持类泪道的原有结构,手术均在表面麻醉或局部麻醉下进行，相对传统的泪道探通灌洗痛苦较轻，是目前治疗此类疾病创伤最小的方法。所有病例均未发现鼻出血、明显假道形成等并发症。不仅如此，泪道内窥镜的操作便利，照明满意，图象清晰。Kuchar等[31]在泪道内窥镜下对19例上泪道阻塞患者行Er:YAG激光治疗，术后留置硅胶管，随访14mo，手术取得满意的效果，阻塞段较短（<2mm）的患者，激光可不破坏泪道的正常生理结构，能最大限度的保证泪道粘膜的完整性。
泪道内窥镜的出现对泪道疾病的诊断和治疗有了极大的丰富，在发达国家已有一定应用。虽然泪道内窥镜价格较为昂贵、操作相对复杂，限制了近期在国内的开展和普及，但它能有效的观察泪道内部结构，同步针对病变进行有效治疗，最大限度的避免了无谓损伤，而且能提供多种辅助治疗手段，基于这些优点我们相信泪道内窥镜技术在阻塞性泪道疾病方面具有更好的应用前景。
4结语
经过多年研究实践，鼻外泪囊鼻腔吻合术、泪道探通、经泪小管激光泪道成形术、泪道内窥镜等治疗方法和辅助手段不断发展，泪道阻塞性疾病能够的到较好的治疗。各种方法都有着各自的优缺点和适应范围，需要术者针对具体情况进行最佳的选择。随着微创技术的应用，泪道内窥镜在获得同样疗效的条件下，使患者组织损伤最小，减轻了患者的痛苦。因此，我们有理由相信，在未来的治疗中，泪道内窥镜将会获得更多的青睐。
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