科恒滴眼液是硫酸新霉素和醇型地塞米松的复合制剂,因其良好的治疗效果以及方便的使用方法,现已成为眼科手术后的常用药物。我们在白内障超声乳化摘除及人工晶状体植入术后,采用科恒滴眼液和非甾体类抗炎药联合点眼,观察术后前房反应的变化,现报告如下。

    1临床资料

    选择2005-08/12在本院行超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术的单纯老年性白内障患者72例72 眼, 男30例（30眼）；女42例（42眼）；年龄51～84 (平均65)岁。排除并发性、外伤性白内障及1wk内曾口服、注射或外用过糖皮质激素、非类固醇抗炎药、免疫抑制剂者。

    采用标准的超声乳化白内障摘除术(由同一医生完成)。术前常规散瞳,球周麻醉，于11～12点钟距角膜缘后2mm，作3.2mm宽的角巩膜隧道切口，前房内注入粘弹剂，撕囊镊完成5.5mm 连续环形撕囊,水分离后原位超声乳化吸除晶状体核,抽吸晶状体皮质后植入人工晶状体。手术灌注液均为林格液,粘弹剂均为透明质酸钠。所有手术患者均在术后24h打开包扎应用科恒及普南扑灵滴眼液点眼，均为1次/d。患者分别于术后1，3， 7，14d用裂隙灯显微镜观察前房房水Tyndall现象,并在术前、术后14、30d用非接触性眼压计测量术眼眼压,测量3次后取平均值。统计学处理：数据以( )表示,采用t 检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。术后前房房水Tyndall现象：术后1d最为严重，均为（++），术后3d平均为（+），术后7d复查平均为（±），术后14d及其余时间检查结果均为（-）,未见持久性、显著的炎症反应及纤维素性渗出。术后14d及30d时,平均眼压与术前相比,差异无统计学意义，P >0.05（表1）。

    2讨论

    白内障超声乳化术后眼内炎症反应的主要原因是手术中的机械刺激或损伤,以及对植入眼内的人工晶状体的异物反应和残存的晶状体上皮细胞等因素[1] 产生了导致炎症反应的前列腺素,使血-房水屏障遭到破坏,最终引起白内障术后炎症的发生[2,3] 。花生四烯酸在致炎症反应中起着重要作用,在其合成反应中磷脂酶A2 作用关键,糖皮质激素能阻断这种酶,从而有效地阻止花生四烯酸的生物合成，科恒滴眼液的主要成分是地塞米松加新霉素,因此科恒滴眼液具有有效地阻止花生四烯酸的生物合成和抗炎的作用。药物的有效性还取决于药物对角膜的穿透性。由于角膜组织既具有亲脂性的内皮,又有亲水性的基质,因此眼部用皮质类固醇需具有双向性。科恒滴眼液是由新霉素和醇型地塞米松组成的混悬液,醇型地塞米松由于具有亲水亲脂双向性,故比眼科广为应用的水溶性的磷酸盐型地塞米松具有更强的角膜穿透力,很快在房水中达到有效治疗浓度。科恒滴眼液含有强效皮质类固醇和抗生素,两种药物的药理作用有抗感染、抗炎症反应效力强的特点,其辅料含增稠剂玻璃酸钠，可延长药物在结膜囊内的停留时间，延长药物的作用时间，减少给药次数，使用更方便,提高了患者的治疗依从性。

    花生四烯酸分为两种,一种具有脂氧化酶的作用,合成白三烯等物质,另一种具有环氧化酶(COX)的作用,合成前列腺素。非甾体类抗炎药则能阻断COX 发挥作用[4]。非甾体类抗炎药是一类以阿斯匹林为代表的消炎、解热、镇痛药,它不含类固醇内核,主要通过抑制COX 活性阻断前列腺素的生物合成,普南扑灵滴眼液属于非甾体类抗炎药的一种，具有抗炎的作用。本文结果显示由于糖皮质激素类与非甾体类抗炎药作用于拮抗炎症反应的不同环节,两者联合应用可增强抗炎效果。由于类固醇类滴眼液可引起眼压增高,产生激素性青光眼,地塞米松眼药水犹易发生,其发生率与激素使用时间和浓度呈正比。本组患者术后眼压都在正常范围内(12.23～20.55mmHg) 。在术后2wk和1mo时,患者眼压与术前相比, 差异无统计学意义。我们认为超乳术后联合应用科恒滴眼液和非甾体抗炎药抑制前房反应是一种安全、有效的用药方式。

   【参考文献】

1何守志.超声乳化白内障手术学.北京:人民卫生出版社,2000:282-285

2 Kruger AJ, Amon M, Abela2Formanek C. Postoperative inflamma2 tion after lens epithelial cell removal: 2 year results. J Cataract Refract Surg ,2001;27:1380-1385

3陈祖基.眼科临床药理学.北京:化学工业出版社,2002:197-209