浙江省宁波市自今年3月推行公立医院使用廉价药物经费补助政策至今已9个月了，运作效果如何？各方反映怎样？带着这些问题，记者近日进行了实地采访。
■“亏”与“贵”引出新政
2007年，宁波市完成了3项很有意义的调查。第一项是对2006年全市35家县级以上公立医院运行情况的调查。结果显示，加上财政经常性补助收入，35家公立医院中有32家亏损，亏损共计641万元。第二项是对2004年～2007年全市县级及以上医院每门诊人次费用和每住院床日费用分别进行调查分析，结果是年均递增率分别为3.12%和5.44%。第三项是对2004年～2007年全市居民个人现金卫生支出占卫生总费用的比例进行调研分析，年平均数为38.56%，表明居民直接承担的医药费用仍然比较高。
面对这种“亏”和“贵”的局面该怎么办？宁波市市长毛光烈在去年的市卫生工作会议上明确提出：“坚持质优价廉、群众受益原则，加快推进缓解群众看病贵的制度创新。”于是，宁波市于去年年底实施了对公立医院经济补助政策的5项举措，包括基本建设和大型医疗设备经费补助、公共卫生服务经费补助、经常性经费补助、卫生科研人才经费补助和使用廉价药物经费补助等。毛光烈特别强调：“在实施新的经济补助政策过程中，首先要采取各种措施降低药品价格。”
2008年1月10日，宁波市卫生、财政与劳动和社会保障等部门共同出台了市级医院使用廉价药物经费补助实施办法。
■四措施为补助设槛
“新政的目的是纠正公立医院的创收倾向，增强公立医院的公益性质。”宁波市卫生局副局长王仁元认为，廉价药物的确定是基础。宁波市确定的廉价药物包括两类：一是浙江省物价局、卫生厅等部门确定的第一批常用低价药品384种；二是医院销售的最小包装单位价格在30元及以下的近千种药品。据宁波市卫生局对公立医院前3年用药情况的调查分析，30元以下的药品占用药总量的1/3左右。调研表明，这上千种廉价药品已能覆盖临床治疗的基本需要，既能降低患者药费负担，又能激发医院参与的积极性，合理可行。
为了将新政落实到位，宁波市划定了考核的4条杠杠：一是到2010年市级医院药品收入占业务收入的比例控制在50%以下，二是使用廉价药物金额占全部药物使用金额的比例比2007年提高12个百分点以上，三是确定每人次药费控制指标，四是确定每住院床日药费指标。后两项为刚性指标，实际费用超出控制指标，财政将不予补助。前两项指标如果没有达到控制指标，每高或低1个百分点，扣相应补助经费的2%。补助经费按季预发，年末据实结算。
宁波市的新政还明确，医院使用廉价药物达到控制指标，医疗保险结算定额使用不足的，医疗保险基金在据实支付的基础上，对不足部分费用按一定比例给予补助，并在确定新年度医疗保险结算定额标准时不受影响。
记者从宁波市李惠利医院了解到，该院今年1月～4月廉价药使用比例为27.9%，在实施合理调整用药结构、严格贵重药两级审批、执行抗菌药物分线使用规定及加强动态监测等措施后，廉价药使用比例已达32.86%，上涨近5个百分点，其中9月单月廉价药使用比例达到42%。宁波大学医学院附属医院副院长麦一峰称，政府出钱补足医院因使用廉价药物而减少的纯收入，从源头上缓解了看病贵。该院将药品费用控制指标落实到每个医生和每张处方，每月一次考核，并落实奖罚措施。实施新政的第3个月，该院廉价药物收入就达药品总收入的40.16%，至今一直保持稳定。
■补医院1元=降患者5元
“今年3月～11月，9家市级医院药品收入占业务收入的比例比去年降低2.85个百分点，廉价药物使用比例占药物使用比例比上年提高4.73个百分点，每门诊人次药费比设置控制指标减少11.82元，每住院床日药费比设置控制指标减少28.60元。由于扩大使用廉价药物，医院得到财政廉价药物经费补助2330万元，减少患者药品费用10220.80万元。”这是记者从宁波市卫生局得到的一组数据。
这笔账是怎么算的？王仁元说，以目前医院使用廉价药品20%的差率计算，财政补1元相当于患者的药费降5元。今年，市财政预算安排廉价药物补助经费为3000万元，若全部补助到位，医院可进一步扩大使用廉价药物，减少药品收入1.5亿元。这也就意味着患者看病时可以少掏药费1.5亿元。
记者在李惠利医院采访时，遇到来看感冒的外地务工者周师傅。他告诉记者：“今年年初来看病时，一盒头孢克洛就要上百元，真吃不起。这次开的两盒国产药还不到20元。”记者在现场采访的5位患者都表示了解新政，并为新政叫好。
在王仁元看来，新政的优点不止于此。他认为，一是新政体现了政府对卫生事业的责任，公共财政通过这一补助方式，加大了对公立医院的投入；二是实行新政后，公立医院扩大使用廉价药物，却不会因此产生亏损，而且体现了公益性质，赢得了良好的社会效益；三是新政有效地控制了医疗保险基金的增长。“当然，群众药费负担确实因此明显降低，也是这项制度的最终落脚点。”王仁元说。
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