【关键词】 视网膜大动脉瘤；误诊
我院收治视网膜大动脉瘤1例，但临床诊断时左眼误诊为视网膜动脉阻塞硬化出血，右眼2年后出现同样的症状，诊断为视网膜血管瘤，现将资料报告如下。
1 病例资料
患者,男, 70岁。 右眼视力骤降1 h于2007年12月2日以“右眼视网膜分支静脉阻塞、视网膜动脉痉挛”急诊入院，视力:右眼：指数/眼前，左眼：光感，NCT：右眼 15.4 mm Hg, 左眼17.5 mm Hg。右眼晶状体皮质及核混浊（++）,玻璃体液（++）。眼底：视网膜动脉呈细铜丝状，距视盘1 PD处大片状出血区，中央呈黄白色梭形隆起并有色素斑环绕，波及黄斑中心凹上方散在出血。左眼角膜透明，瞳孔膜闭。
追问病史:患者高血压，动脉硬化史30余年。左眼分别于1999年10月、2000年6月、7月反复发生玻璃体积血。 1999年10月 FFA：左眼颞上视网膜动脉2~3级分支3处高荧光渗漏，距视盘3 PD处伴有出血，颞上视网膜动脉闭塞呈白线状，黄斑暗区扩大，右眼底视网膜动脉硬化改变。当时诊断为“左眼视网膜出血，双眼视网膜动脉硬化Ⅱ~Ⅲ期”（图1）。
手术史: 2000年6月左眼突发玻璃体大量积血施行玻璃体切割加眼内激光术, 同年7月左眼再次出血行复杂玻璃体视网膜手术，充填硅油。术后视力:右眼1.0，左眼0.02 。 右眼2001年10月11日视物模糊4天,FFA提示CNV, 后修正为视网膜血管瘤（图2,3），并给予激光光凝治疗,FFA复查示血管瘤消失,出血吸收。
温习病史后，高度疑似右眼视网膜动脉瘤破裂出血，左眼视网膜动脉瘤反复出血所致，立即行FFA（图4）:右眼造影早期视网膜FFA提示:右眼早期视网膜动静脉充盈时间明显延长，动脉期颞上支视网膜动脉主干1 PD处呈节段状动脉扩张伴管壁荧光渗漏，周围脉络膜深层出血遮蔽荧光，中期管壁渗漏不断增强，后期呈强荧光团，其原光凝处色素增殖荧光遮蔽,黄斑周围毛细血管扩张,未见异常荧光。左眼瞳孔闭锁无法摄入。诊断：（1）视网膜大动脉瘤（双眼）；（2）视网膜动脉痉挛（右眼）；（3）人工晶体眼,硅油眼（左眼）。经扩张血管治疗1天后右眼视力0.25，建议光凝治疗，拒绝，失访。
2 讨论
从整个病史过程来看，左眼先发生视网膜大动脉瘤出血，而误诊为视网膜动脉阻塞硬化出血，未做相应处理，从而导致随后的大出血行2次玻璃体切割手术后视力只剩光感。右眼2年后出现同样的症状，而诊断为视网膜血管瘤，即时行激光光凝治疗，视网膜血管瘤消失，视力达到0.6。然而6年后再次出血，门诊拟诊“右眼视网膜分支静脉阻塞，视网膜动脉痉挛”。 根据2001年10月的视网膜血管瘤的诊断应再次想到，如不仔细询问病史则易误诊，FFA也证实为原右眼颞上大动脉瘤瘤体再次出血。此案提示：（1）临床报道大动脉瘤多为单侧，也有10%为双侧［1，2］，在临床检查中常常易忽略对侧眼底的情况，应引起警惕。（2）临床上对视网膜大动脉瘤进行了激光光凝治疗后，即使FFA提示血管瘤消失，也有可能在原位再次发生血管瘤破裂出血，因此强调视网膜血管瘤光凝治疗后应定期复查。
【参考文献】
1 张承芬. 眼底病学.北京:人民卫生出版社,1998，187188.
2 吴德正.眼部吲哚青绿血管造影学.沈阳:辽宁科学技术出版社,2002，254256. |
