【摘要】 目的 探讨在基层医院有限的条件下行小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入的可行性、有效性。方法 对40例（40眼）白内障患者行球周麻醉小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术。 结果 40例手术经过顺利、术中术后并发症少、全部脱盲。术后1周视力：0.5以上者29眼（72.5％），0.2～0.4者8眼（20.0％），0.1者3眼（7.5％）。 结论 在基层医院比较简陋的条件下行小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术，其经济、有效、安全，能减轻患者经济负担，适宜基层医院推广。
【关键词】 基层医院；小切口；非超声乳化；白内障摘除
白内障是一种与年龄相关的常见眼病，为我国老年人致盲的首要原因。在我国现阶段最常见的白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术虽然具有手术时间短、恢复快、创伤小等优点，但因其价格昂贵、技术难度大、设备仪器贵等特点在乡村医院难以完成，而广大农民白内障患者因经济困难又路途不便很少能到县级以上医院就诊，那么就得不到及时有效的手术治疗，给生活带来了很大的不便。近两年来我院协助县以下的医院行小切口非超声乳化白内障摘除加人工晶体植入术40例均取得了比较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共40例，男27例，女13例，年龄最小58岁，最大85岁，平均74岁，其中10例为糖尿病性白内障，余30例为老年性白内障，术前均进行常规裂隙灯、眼压、1 m光定位、红绿色觉、角膜曲率、眼A/B超（内设SRKⅡ公式直接给出晶体度数）等各项必要的检查，术前视力：光感～0.15。本组病例排除术前合并其他眼疾和不适宜手术的患者，有糖尿病者血糖均控制在8.0 mmol/L以下方可行手术。
1.2 手术方法 （1）术前30 min充分散瞳（复方托吡卡胺滴眼5 min 1次，连点3次），常规内眼手术消毒、铺巾，行球周麻醉，开睑器开睑，作以上方穹隆部为基底的结膜瓣。（2）在正上方角巩缘后1～2 mm处作一约6 mm的反眉形板层巩膜切口，用剃须刀自制隧道刀板层分离巩膜隧道至角膜缘内1～1.5 mm的透明角膜处进入前房，注入黏弹剂，扩大内口。（3）环线撕囊，行晶体核水分离，使核从皮质中游离转动。（4）用晶体圈匙伸入核下方，缓慢托出晶体核，吸净皮质。（5）前房及囊袋内注入黏弹剂，将人工晶体植入囊袋内，吸出黏弹剂。（6）切口视术后情况可缝合一针或不缝合。（7）术毕结下注射庆大霉素2万u加地塞米松2.5 mg,单眼包扎。术后抗生素、激素静滴3天，局部自配1％强的松龙眼水点眼，每日6次逐渐递减，持续4～6周，托吡卡胺眼水每晚1次，持续2周。
2 结果
2.1 术后视力 术后1周视力0.5以上者29眼（72.5％），0.2～0.4者8眼（20.0％），0.1及以下者3眼（7.5％）。在3眼低视力中，糖尿病视网膜病变2眼，缺血性视乳头病变1眼。
2.2 术中、术后并发症 术中后囊膜破裂1眼，经处理后顺利植入后房型人工晶体，术后早期有8眼出现角膜内皮水肿，经药物治疗后于4天内恢复正常，术后晶体前膜1例，经散瞳、激素及消炎治疗7天后消失。
3 讨论
白内障为广大农村老年人致盲的常见病、多发病，由于广大农村的农民还不富裕，交通不畅，老年人行动又不方便等原因，大多数患者很少能到大城市做超声乳化手术。近两年来，我院协助县以下医院在仅有国产手术显微镜及裂隙灯的条件下，开展小切口非超声乳化白内障摘除加人工晶体植入手术，取得了较好的效果。
本组病例采用球周麻醉，具体方法是：（1）术眼常规皮肤消毒；（2）麻醉剂采用2％的利多卡因和5％的布比卡因1∶1混合液5~6 ml，普通6号注射针头（长2.5~3.0 cm）；（3）注射部位采用2个部位施行，①于眶上缘内1/3与2/3交界处，垂直刺入眶内，不进入肌椎内（进针深度为2~2.5 cm）,抽吸无回血，注入麻醉剂2~3 ml；②眶下缘外1/3与2/3交界处用同样方法进针2~2.5 cm，注入麻醉剂2~3 ml，退出注射针后压迫眼球，以软化眼球。
球周麻醉是一种浸润麻醉，麻醉药物需要一定时间才能扩散到肌锥内及眼轮匝肌，一般主张麻醉药注射完后适当加压10～15 min，压迫法简单、可靠、副作用小，不仅能减少玻璃体和眼眶的容积，还可促使麻醉剂尽快地在眶周较大范围内浸润、扩散，眼压可明显降低，减少手术中并发症的发生。另外，因球周麻醉进针最多不超过3 cm，避免了球后麻醉时麻醉剂注入神经鞘内产生中枢神经系统并发症以及眶尖综合征的可能，本组40例未见其他并发症。
在手术技术方面，我们有以下几点体会：（1）手术切口的构造至关重要，切口一定要做成隧道状，内切口不能太靠后，否则起不到瓣阀自闭的作用；也不宜太靠前，否则易产生角膜皱褶，影响手术观察和上方皮质吸出。要使切口不漏水，巩膜切口也不能做得太靠近角膜缘和太薄，深度应达1/2巩膜厚度，距角膜缘1~2 mm,对特硬而大的核可将切口适当后移达2~3 mm，这样内口可以做得大一些，利于硬核顺利娩出。（2）通过巩膜隧道式小切口植入人工晶体，下襻能很轻松植入，上襻我们采用T型调位钩轻推中、外1/3处下压推进，很容易将上襻送入囊带内。（3）手术完毕时，需使眼压稍高，有利于切口的对合，如有必要加缝1针。（4）基层医院卫生条件差，患者无卫生意识，术后常规全身用抗生素及激素3天，以确保万无一失。
小切口非超声乳化不需要昂贵特殊设备、操作简单，不受硬核限制，术中、术后并发症少，同时又具备视力提高快，避免了超声能量对角膜内皮的损害，是一种投资少、医疗费低、视力恢复快的手术方法，特别适合县以下基层医院的推广应用。 |
