【关键词】 泪小管断裂；治疗；体会
眼睑外伤常引起泪小管断裂，临床以下睑多见。泪小管断裂伤后，如不能有效的修复，将造成永久性溢泪。现将收集30例泪小管断裂吻合术整理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院收治泪小管断裂30例（30眼），男28例，女2例。右眼22例，左眼8例。均为下泪小管断裂，年龄23~56岁，平均35岁。致伤原因为车祸伤12例，拳击伤8例，铁丝挂伤6例，玻璃及锐器击伤4例。就诊时间：30 min~48 h。受伤情况：下泪小管断端距泪小点＜4 mm者15例，4~6 mm者10例，＞6 mm者5例。
1.2 手术方法 （1）伤口清创常规消毒。
（2）麻醉：结膜囊表面麻醉、2%利多卡因+0.1%肾上腺素行滑车下，眶下神经阻滞麻醉。
（3）探查泪小管断端：这是整个手术成功的关键。泪小管颞侧断端容易找到，自泪小点插入探针即可，鼻侧断端由于组织水肿及泪小管回缩，故此处可见小凹陷，用棉签擦拭其表面积血后，可见灰白色环状泪小管与周围组织的区别。如较难寻找可改用从另一泪小管注入透明质，按压泪囊，观察透明质从伤口渗出液位置，从而找到泪小管鼻侧断端。
（4）插管：（找到泪小管的两个断端后，便可经泪点、泪小管的两残端及泪囊、鼻泪管插入）将硬膜外麻醉导管头端从下泪小点插入，从泪小管颞侧断端处出，并插入灰白色环状泪小管（泪小管鼻侧断端），插入泪囊及鼻泪管，抽出金属芯，注水。患者咽部有水，说明位置正确。
（5）吻合泪小管：用50丝线将泪小管两断端作非穿透性间断缝合3针，线结留在管壁外［1］，再缝合皮下组织及皮肤，术毕硬膜外麻醉导管固定于下睑鼻侧。
（6）术后处理：每日常规换药，全身应用抗生素，局部滴抗生素滴眼液，7天拆除皮肤缝线，3个月后拔管，拔管后每周冲洗泪道一次，共4次。
1.3 结果
30例泪小管断裂术中均找到鼻侧断端，并行插管吻合术。术后追踪观察2个月~3年，其中26例愈合，泪道通畅；3例通而不畅；1例完全不通（患者在洗脸时将支撑管带出，2天后就诊，插入失败）。
2 讨论
泪小管断裂伤口的修复，找寻鼻侧断端是手术成功的关键，寻找的方法有多种［2，3］，笔者认为压迫伤口，充分止血，尽可能使伤口两唇恢复原位（避免伤口组织水肿），鼻侧找寻小凹陷可见灰白色环状泪小管。另一种采用从另一泪小管注入透明质酸钠，从下向上按压泪囊，见少许透明质酸钠从鼻侧伤口溢出从而找到鼻侧断端。泪小管断裂吻合时，吻合口张力尽量减少，吻合泪小管缝线不能穿过泪小管管腔，否则影响泪小管的光滑度，影响手术效果。拔管时间不宜过早，过早出现吻合瘢痕收缩狭窄，拔管后每周冲洗泪道，冲洗针头不能穿过吻合处，以防吻合处再次损伤，笔者体会：眼睑外伤伴泪小管断裂伤后，应及早正确的修复，从而提高手术成功率。
【参考文献】
1 余梓逵，杨培良.急诊泪小管断裂的吻合术.眼外伤职业病杂志，1999，21（1）：3132.
2 李绍珍.眼科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997,933.
3 范永，黄耀中，郑大文，等.泪小管断端探查.中华眼科杂志，2000，36（2）：94. |
