【关键词】  儿童 调节性内斜视 手术治疗

    部分调节性内斜视是儿童内斜视中的常见类型。患者多为中度远视性屈光不正，常合并不同程度的弱视及异常网膜对应，通过戴矫正眼镜不能完全矫正斜视，还须采取手术解决残余的非调节部分的斜视。现将我院2003年1月～2007年1月手术治疗的48例部分调节性内斜视患者的资料分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组48例中，男21例，女 27例，年龄4～13岁，平均7.6岁。所有患者均经门诊常规检查后，用1%阿托品散瞳验光，予以配镜经过戴矫正眼镜6～12个月。有弱视者进行弱视治疗。术前最低矫正视力为0.5。本组病例中全部为远视和复性远视散光，高度远视5 例占10.42%，中度远视40例占83.33%，低度远视3 例占6.25%，28例有弱视占58.33%，有双眼视功能8例，无双眼视功能36例，4例未查，5例伴有下斜肌功能亢进。

    1.2  手术方法  所有患者均经过戴镜治疗6个月以上，所残留的内斜度大于10°者则行手术治疗。手术以裸眼及戴矫正眼镜后其平均斜视度设计手术量。有下斜肌功能亢进的同时行下斜肌减弱术。

    2  结果

    本组病例术后随访6～36个月，平均13个月，以最后一次复查为标准：（1）眼位。治愈：正位～±10° 40例，占83.33%；好转：±11°～±20° 7 例占14.58%；差：眼位＞±20° 1例占2.08%。（2）术前无双眼单视功能者在手术后行同视机训练，26 例获得双眼单视。所有患者在术后2个月之内重新散瞳验光，根据视力及眼位调整配镜。

    3  讨论

    部分调节性内斜视是指足矫或用散瞳剂后眼位改善10°以上，但仍残余10°以上的内斜视。它的内斜度是由两种因素造成的，一部分是由于调节的增加所引起的，这一部分内斜度通过佩戴远视镜可以矫正，另一部分可能由于解剖异常及其他因素所致，需要手术矫正［1］。但何时手术历来是一个有争议的问题。笔者认为：对于儿童部分调节性内斜视手术治疗应选择在配戴足矫眼镜与弱视治疗6个月以上，调节因素充分解除，内斜度减少至稳定时手术。

    在以往的手术治疗中主要以戴矫正眼镜后残留的斜视度设计手术量，往往矫正不足，其手术治愈率低。我们采用裸眼及戴镜后斜视度的平均值来设计手术，治愈率达83.33%，良好为 14.58%，取得满意的疗效。本组病例术后均重新散瞳验光，在眼位控制的情况下，适当减少远视屈光度数兼顾视力提高为主的眼镜，注重弱视治疗及双眼视功能的训练，对术后裸眼眼位正，视力正常，戴镜视力低于正常，有立体视者可予脱镜观察。双眼单视受多种因素影响，其中斜视对其影响较大［2］，在手术矫正眼位后经过功能训练，可促进双眼单视功能的形成。本组病例在术前有双眼单视者为 16.7%，术后增加为70.8%。

   【参考文献】

1 周志惠.儿童部分调节性内斜视的手术矫正与立体视觉.中国斜视与小儿眼科杂志，2005,13：30.

2 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，2850.