【关键词】  硫酸二甲酯 眼损伤 疗效分析

    我科于2001年6月～2007年9月收治硫酸二甲酯致眼损伤27例，取得良好疗效，现报告如下。

    1   临床资料

    1.1  一般资料  本组病例均为男性，年龄22 ～53岁。均为化工厂操作工或机修工，24例由于工作时接触到泄漏的硫酸二甲酯气体后约1～6 h后发病，平均4.35 h，有3例患者为硫酸二甲酯液体溅入眼内所致。

    1.2  症状与体征  所有病例两眼畏光、流泪、异物感、灼痛、视物模糊，多同时有鼻塞流涕，咽喉疼痛，声音嘶哑，咳嗽咳痰，17例有胸闷气急。结膜混合性充血，球结膜水肿，角膜上皮水肿，点片状剥脱。8例出现角膜内皮皱褶，房水闪辉阳性。鼻甲水肿，咽后壁充血，声带水肿。严重者肺部可闻及湿啰音或哮鸣音。

    1.3  辅助检查  血常规、血生化、心电图均在正常范围。胸部X线平片或胸部CT示肺纹理增多、增粗，边缘模糊8例；两肺中下野边缘模糊、密度均匀、 大小不等的片状阴影3例。

    1.4  治疗方法  无论患者来院前有无冲洗眼睛，接诊后立即给予2%碳酸氢钠及大量生理盐水冲洗结膜囊，局部滴双氯芬酸钠滴眼液减轻炎症反应，重组bFGF（贝复舒）滴眼液促使角膜组织修复，以及抗生素滴眼液预防感染。前房房水闪辉阳性者给予双星明滴眼液散瞳。呼吸>24次/min者，予以氧气吸入（6～8 L/min），庆大霉素、地塞米松针等雾化吸入。沙丁胺醇气雾剂喷入或氨茶碱针0.25～0.5 g静滴。地塞米松针5～20 mg静滴，症状缓解后减量。联合应用抗生素及维生素等支持对症处理，并保护胃黏膜。

    2  结果

    经过5～12天治疗症状全部消失，角膜上皮修复，视力恢复正常，其中有1例硫酸二甲酯液体溅入眼内患者因受伤当时未及时冲洗即送来我院，愈合后角膜上留下云翳。血氧饱和度恢复正常，血气分析正常，X线胸片或胸部CT复查，肺内病变吸收。全组病例治愈出院。

    3  讨论

    硫酸二甲酯是无色或微黄色，略有葱头气味的油状可燃性液体。在工业中制造染料、香料、药物、农药及有机合成时硫酸二甲酯作为良好的甲基化剂，还可用作提取芳香烃类的溶剂。在上述生产或搬运过程中,由于生产设备的跑、冒、滴、漏或违反操作规程,是发生急性中毒的主要原因。硫酸二甲酯属高毒类,作用与芥子气相似,急性毒性类似光气,比氯气大15 倍。对眼、上呼吸道有强烈刺激作用,对皮肤有强腐蚀作用。可引起结膜充血、水肿、角膜上皮脱落，气管、支气管上皮细胞部分坏死，穿破导致纵隔或皮下气肿。此外，还可损害肝、肾及心肌等，皮肤接触后可引起灼伤、水疱及深度坏死。多数学者认为是由于该物质的甲基性质，它在体内水解成甲醇和硫酸而引起毒作用。Ghiringhelli 认为对眼和皮肤的局部作用，部分是由于硫酸所致，而全身和神经系统的影响以及肺水肿是由于硫酸二甲酯分子本身的毒性作用，因它能使体内某些重要基团甲基化所致［1］。中毒时受损的主要靶器官是眼和呼吸系统，表现为急性结膜炎、角膜炎、咽喉炎、气管支气管炎或支气管周围炎，重症表现为肺炎、肺水肿。但本组病例未发现有合并视神经、肝、肾、心肌等损害。

    吸入后至出现中毒症状有潜伏期，多是白天工作时接触后于夜间出现症状，故应与电光性眼炎等鉴别。患者中毒后有明显的眼及呼吸道黏膜刺激症状，表现为羞明、流泪、结膜充血、咳嗽、咳痰、胸闷等，多首先就诊于眼科，故眼科医生在治疗时应考虑到呼吸道损伤的情形。急救治疗包括合理吸氧，给予支气管舒缓剂和止咳祛痰剂。肾上腺糖皮质激素的应用要早期、适量、短程；早期给予抗生素。本组病例由于处理及时，方法得当，无严重并发症发生。

   【参考文献】

  1 WHO.Environmental Health Criteria 48:Dimethyl sulfate.Geneva:WHO,1985，40.