1  病例介绍

    例1，男，54岁，右眼外伤后视力逐渐下降1年，现视物不清，来院检查，视力0.01，角膜透明，前房中深，虹膜根部1:30～11点钟断裂并下垂，晶体皮质浑浊，核3级，上方部分晶体悬韧带断裂，眼底窥不入，诊断为外伤性白内障，虹膜根部断裂。在眼表面麻醉下圆规测量虹膜裂口长约5.9 mm，托吡卡胺点眼，瞳孔下方散大，设计了小切口白内障囊外摘除并人工晶体植入，加虹膜裂伤修复术。手术方法：球后麻醉，开睑器开睑，固定上提肌，做球结膜瓣，分离止血，对应虹膜裂伤口做长约6 mm半层巩膜垂直切口，剥离长约2.5 mm角巩膜隧道，内切口中央距角膜缘内0.5 mm，周边为1 mm，穿刺进入前房，注入黏弹剂，虹膜钩钩住上方虹膜，截囊，水分离，游离核，扩大内切口约6.5 mm，黏弹剂托起断裂虹膜，劈核，圈套器自虹膜断裂口伸入晶体核下，娩核，抽吸干净残留皮质，使人工晶体自虹膜断裂口植入囊袋内，一襻处于3点位，另一襻于9点弹入囊袋内，断裂虹膜褥式缝合，缝于内切口中央一针，置换黏弹剂，关闭切口两针，林格液充填前房，球结膜瓣自然复位并覆盖切口，庆大霉素加地塞米松0.4 ml球结膜下注射。术后4天视力0.5,眼内反应轻，瞳孔居中，人工晶体稳定，无眩光、畏光症状。本例白内障合并虹膜断离，术前检查见虹膜断裂口较长，裂口位于上方，设计了娩核及晶体植入均从虹膜裂口进行，解决了瞳孔小型非超声乳化手术的难题；术中避免了断离虹膜的损伤，对断裂部分进行了复位，避免了术后眩光、畏光症状。晶体植入时避免上方晶体悬韧带的受力，减轻了手术损伤，保证了人工晶体的稳定性。    

    例2，患者，70岁，10年前曾患青光眼，行双眼小梁切除术，未采用显微镜技术，现右眼失明，左眼视力渐降3年，门诊以“青光眼术后，白内障成熟期”收入病房，眼科检查：左眼视力眼前手动，红绿色觉佳，眼球无充血，球结膜上方瘢痕形成，角膜透明，虹膜根切口大小约3 mm×3 mm,仅存瞳孔缘虹膜相连（宽约1.5mm）,晶体浑浊，核四级，眼底窥不入。患者角膜缘12点左右不适合再做手术切口，虹膜上方仅剩窄条与两边相连，且晶体核硬，手术难度较大，经过仔细的思考，设计了手术方案，方法如下：旋转显微镜头，使镜筒位于眼球颞侧，表面麻醉，与颞侧做球结膜瓣，角巩膜缘2点～4点半位做隧道切口，刺入前房，截囊，水分离，游离核至前房，先使下部分核转入前房，后上部分旋入，注意勿损伤虹膜条，扩大内切口，劈核，娩核，抽吸残留皮质，植入人工晶体，使晶体两襻处于3点9点方位，关闭切口两针，庆大霉素、地塞米松球结膜下注射，回病房，术后4天视力0.4，无其他不适。 

    2  讨论

    目前，我国正步入老龄化社会，白内障发病率较高，影响人们的生活，小切口非超乳白内障手术设备投入少，学习周期短，是一种非常适合基层群众的术式，极大促进了我国的眼科防盲事业。白内障患者有时合并其他眼球病变，如角膜、虹膜病变，青光眼、眼外伤等疾病，给手术治疗带来困难。其中白内障合并虹膜病变的病例经常遇到，以上两例就是这种情况。虹膜生理作用为：调节瞳孔大小，保证视物清晰度；调节进入眼内的光量，避免视网膜光损伤；且对术后人工晶体的稳定起到屏障作用。虹膜组织易破碎，受刺激可产生无菌性炎症，继发眼球病变，术中保护好病变的虹膜，对于手术预后非常重要。上述2例患者，设计合适的手术切口、晶体核娩出及人工晶体植入方式，并且术中合理应用黏弹剂，尽量减少眼球损伤，术后视力恢复良好。可见根据眼部病情的不同，广开思路，另辟蹊径，采取灵活的手术方法，可以达到良好的效果，避免加大眼球损伤，杜绝了医疗纠纷的发生。