【关键词】  前房积血；治疗

    挫伤性前房积血是眼球外伤中最多见的一种眼伤，容易引起继发性出血、继发性青光眼、角膜血染等并发症，重者丧失视力。为了有效地控制并发症，促进出血的吸收，我科2004年6月～2008年1月应用血栓通治疗挫伤性前房积血48例，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组48例,男40例，女8例，男女比例5∶1。致伤年龄6～45岁，平均24岁。6～9岁2例，10～19岁20例，20～29岁20例，30～39岁4例，40～49岁2例；学生40例，教师2例，工人3例，农民1例，个体及其他职业2例。致伤原因以体育用球击伤、拳脚击伤及石块击伤为主。积血发生在伤后12 h内，所有病例均在24 h内入院治疗。

    1.2  诊断标准和分级  （1）有眼球挫伤史。（2）根据Oksala 分级法［1］ ：前房积血到前房1/3，位于瞳孔缘下方者为Ⅰ级，13例；占前房1/2，超过瞳孔缘为Ⅱ级，29例；超过前房1/2者为Ⅲ级，6例。

    1.3  治疗方法  首先双眼包扎，半卧位。早期使用止血药物，待出血停止后，应用血栓通促进积血吸收。用10%葡萄糖注射液500 ml加血栓通4 ml快速静脉滴注,每日1次,连用7～14天，同时口服抗生素，对继发青光眼者，加用高渗脱水剂及醋氮酰胺。

    1.4  结果  前房积血平均吸收天数为5.5天，Ⅰ级者均在1～3天内吸收，Ⅱ级者在1周内吸收，Ⅲ级者5例在2周内吸收，1例在3周内。治疗期间视力明显提高，恢复在0.6以上。

    2  讨论

    眼挫伤是外伤性前房积血最常见的原因。常发生在房角后退时睫状体前面撕裂、虹膜动脉弓、睫状体动脉分支及睫状体间的脉络膜返回动脉膜及睫状体和上巩膜静脉血管破裂［2］ 。目前认为虹膜根部断离、瞳孔括约肌或虹膜基质的撕裂伤通常只引起少量的积血或轻微的出血，而大多数前房积血为睫状体前表面的撕裂，特别是伤及虹膜大环、睫状体动脉分支、脉络膜动脉分支所致［3］ 。继发性青光眼是前房积血中最严重的常见并发症之一，一般认为挫伤后眼压的高低与积血量多少有关［4］，Ⅱ、Ⅲ级前房积血吸收缓慢易引起继发性青光眼。继发性出血多在伤后1周内发生，严重者可继发青光眼和角膜血染［3］ 。因此减少继发性出血，也是预防继发性青光眼的一个重要方面。角膜血染与积血后的高眼压及前房积血持续时间有关。有学者认为整个前房积血超过6天，而眼压持续在24.75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上，一定发生角膜血染［5］ 。因此在促进积血吸收过程中注意眼压，以防发生角膜血染。

    对于前房积血的治疗，为防止并发症的发生，应尽早休息，半卧位，双眼包扎及配合良好的护理是十分重要的，关键是止血和促进积血的吸收，以保护视功能和恢复视力为目的。虽然有些学者认为卧床休息和包扎双眼对继发性前房积血的发生率并无影响，但我们认为静卧和短期双眼包扎能促进积血吸收，并可避免继发性积血的发生；半卧头高位能防止纤维素和血块阻塞上部房角及瞳孔，防止继发性青光眼的发生［6］ 。本组采用血栓通治疗，血栓通针剂为中药制剂，主要以三七为主，每安瓿2 ml内含三七提取物100 mg，其可通过肝脏增加血液中的凝血酶，缩短凝血时间，起止血作用［7，8］ 。同时有具有促进血块溶解、扩张血管、改善微循环、增加毛细血管致密度、减少液体渗透并促使病变的血管修复等作用。具有止血不留淤的特点［9］ 。

    本组用血栓通治疗挫伤性前房积血疗效满意，并能有效地预防继发性出血，减少继发性青光眼、角膜血染等并发症的发生。

   【参考文献】

1 宋琛．手术学全集·眼科学.北京:人民军医出版社,1994,668.

2 于露珍（译）.美国最新临床医学问答.眼科学.北京:海洋出版社,2000,231-238.

3 易魁先.外伤性前房出血.实用眼科杂志,1991,9（8）:454.

4 周文炳.临床青光眼,第2版.北京:人民卫生出版社,2000,269-270.

5 朱晓燕,郭金华.挫伤性前房积血98例临床分析.眼外伤职业眼病杂志,1999,21:356.

6 Collet BT.外伤性前房积血.国外医学·眼科学分册，1982,6（5）:349.

7 吉洪宝,李加茂,王成荣.外伤性前房积血治疗的临床观察.眼外伤职业眼病杂志,2005,27（6）：461-463.

8 欧阳学剑.中西医结合治疗挫伤性前房积血.眼外伤职业眼病杂志,2005,27（6）：698-699.

9 张红.中西医结合治疗挫伤性前房积血的临床观察.中国中医眼科杂志,2002,14（1）:31-32.