【摘要】  目的 探讨如何在眼科对患糖尿病的病程长、血糖控制不理想,而眼部并无明显症状的患者给予早期检查、早期诊断,将糖尿病视网膜病变控制在治疗的有效阶段。 方法 选择90例（180眼）确诊为2型糖尿病的患者,年龄38～66岁,平均45.5岁,病程5～11年,平均8.5年。餐前血糖波动在10～12 mmol/L而眼部未出现临床症状的患者，均行眼科常规检查:视力、扩瞳后眼底镜检查、眼底荧光血管造影。 结果 扩瞳查眼底:90例（180眼）中29例（58眼）见视网膜动脉细,静脉扩张迂曲,动静脉交叉压迫,后极部视网膜上散在小红点或圆形出血灶,其中26眼有黄白色边界清楚的蜡样硬性渗出斑点。眼底荧光造影:66眼视网膜后极部造影静脉早期或晚期见边界清晰的小圆形荧光点,随毛细血管或小静脉的排空而消失。26眼眼底显示有硬性渗出斑点的未见异常荧光。10眼黄斑区造影早期荧光素轻度渗漏,晚期呈现模糊斑块状,说明黄斑区有轻度水肿。 结论 遇到糖尿病的患者,病程长,血糖控制不理想的,即使眼部未出现症状,仍应常规行眼科检查及眼底荧光血管造影,发现糖尿病视网膜病变Ⅰ～Ⅱ期患者,定期复查眼底荧光血管造影,以便及时作光凝,保存有用视力。

   【关键词】  糖尿病；视网膜病变；早期诊断

    糖尿病视网膜病变目前是糖尿病的严重并发症之一，它最终导致患眼的不可逆性盲。因此要将糖尿病视网膜病变控制在治疗的有效阶段，早期发现有着极其重要的意义。糖尿病视网膜病变的患眼常常早期并无明显的临床症状。我们于2005年1月～2007年12月对90例血糖控制不理想而眼部并无明显症状的患者进行了眼科常规检查及眼底荧光血管造影，提高了糖尿病视网膜病变的早期诊断率，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  选择90例（180眼）在我院内分泌科门诊及住院确诊为2型糖尿病的患者，男42例，女48例。年龄38～66岁，平均45.5岁。病程5～11年，平均8.5年。90例餐前血糖波动在10～12 mmol/L，而眼部未出现临床症状。

    1.2  方法  90例（180眼）均行眼科常规检查：视力、扩瞳后直接或间接眼底镜查眼底、眼底荧光血管造影。

    2  结果

    2.1  中心视力  128眼视力为0.8～1.5，52眼视力≤0.6，戴镜后可矫正。

    2.2  扩瞳行眼底检查  90例糖尿病患者180眼中，29例58眼见视网膜动脉血管细，反光强，静脉血管迂曲，动静血管交叉压迫，后极部视网膜上可见散在边界清晰的小红点或圆形出血灶，其中26眼有黄白色边界清晰的蜡样硬性渗出斑点，黄斑区未见异常。

    2.3  眼底荧光血管造影  发现66眼造影的静脉早期或晚期视网膜后极部可见边界清晰的小圆形荧光点，随毛细血管和小静脉的排空而消失。26眼眼底显示有硬性渗出的斑点，未见异常荧光。10眼造影早期黄斑区荧光轻度渗漏，晚期成模糊斑片状，说明黄斑区已有轻度水肿。

    3  讨论

    糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底改变［1］。糖尿病视网膜病变的发病率直接与人群中糖尿病的发病情况有关，估计糖尿病患者中的25％有糖尿病视网膜病变，其中20%为增殖性糖尿病视网膜病变［2］。增殖性糖尿病视网膜病变为糖尿病视网膜病变的最严重阶段，致盲率极高。因此减少糖尿病性盲的关键是行常规的眼科检查，以期发现早期无症状的糖尿病视网膜病变，使病情控制在有效的治疗阶段。眼科常规检查：除视力及扩瞳查眼底外，有条件应行眼底荧光血管造影。普通眼底镜观察眼底所见的是静止的、表面的，而眼底荧光血管造影能清晰地显示动态视网膜循环和细致的血管结构，直到毛细血管水平。可以看到血管功能上的改变及病变实质症候，这些细微变化在眼底镜下是绝对观察不到的［3］。本组病例中眼底镜检查29例（58眼）为糖尿病视网膜病变Ⅰ期，其中26眼为糖尿病视网膜病变Ⅱ期。经眼底荧光血管造影提示33例（66眼）属糖尿病视网膜病变Ⅰ期改变，比眼底镜下所见的病例多。发现10眼黄斑区轻度水肿，而眼底镜检查时并未见有黄斑区病变的表现。所以眼底荧光血管造影可以发现早期病灶，更准确的判断病变程度。

    糖尿病视网膜病变诊断及分期按1985年中华医学会第三届全国眼底病学术会议制定的标准及荧光造影分期［4］。糖尿病视网膜病变Ⅰ期微血管瘤是视网膜微循环障碍最早出现的一个体征。糖尿病视网膜病变Ⅱ期除微血管瘤外，还表现有黄白色硬性渗出，它位于外网状层，可能是毛细血管基底膜病变后血浆渗漏结果［5］。糖尿病视网膜病变Ⅰ～Ⅱ期虽暂无视力障碍，但提示视网膜微循环已发生着病理性病变，随着病程发展糖尿病视网膜病变会逐渐加重。

    至今虽无有效手段预防糖尿病视网膜病变的发生，也无彻底的治愈方法。但通过早期发现，认真随访和及时治疗是防止糖尿病视网膜病变进一步恶化的重要环节。

    糖尿病视网膜病变与糖尿病的病程及控制程度有关。我们的体会是：遇到糖尿病患者的病程较长，血糖波动者，即使眼部未出现症状，仍应常规查视力，散瞳查眼底，进行眼底荧光血管造影。发现有糖尿病视网膜病变Ⅰ～Ⅱ期改变者，应定期复查眼底荧光血管造影，了解其病情变化，以便及时做光凝治疗，保存有用视力。

   【参考文献】

1 张承芬.眼底病学.北京:人民卫生出版社,1998，221.

2 Heckenlively JR.Retina and Vitreous（Basic and Clinical Science Course 1994～1995,Section12）.AAO,1994，1:51.

3 郭丽,张向东,刘大川.1062例糖尿病视网膜病变眼底荧光血管造影分析.中国实用眼科杂志,1999,17（5）:289.

4 梁树今.眼底荧光血管造影释义.石家庄：河北人民出版社,1980,109-112.

5 黄叔仁.临床眼底病学.合肥：安徽科学技术出版社,1994,156.