【关键词】  眼外伤；前房积血

    眼外伤，特别是眼球挫伤后，常出现前房积血，多数病例积血很快吸收，视力恢复正常。但是由于积血充满前房，继发青光眼，引起重度角膜血染，视力只存光感时，经过综合治疗后视力恢复正常者较少见。现将笔者收治1例报告如下。

    1  病历摘要

    患者，男，13 岁，10天前左眼被竹条弹伤，当时左眼疼痛、流血，下睑皮肤裂伤在当地医院行清创缝合术，术后第3天左眼疼痛加重，视力骤降伴有恶心呕吐，该院诊断为外伤性前房积血继发青光眼，经口服乙酰唑胺，静脉滴注甘露醇等治疗无效来我院诊治。体格检查：T 37 ℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 90/60 mm Hg，神志淡漠，四肢乏力，余无异常。专科检查：右眼无异常，左眼视力光感，光定位不准确，眼压50.6 mm Hg,下睑皮肤可见紫色瘀斑及术后瘢痕，睑球结膜混合充血（+++），角膜红褐色血染，前房充满积血，眼底不能窥见。入院处理：入院后即送手术室，局麻下行左眼前房冲洗术，术前静滴甘露醇250 ml，口服乙酰唑胺，降低眼内压。术后处理：口服乙酰唑胺、皮质类固醇、抗生素等，同时静脉注射50%葡萄糖液20 ml加复方血栓通注射液4 ml，每天一次，眼局部滴0.37%依地酸钠滴眼液，每天4次，另外，结合物理治疗（碘离子导入）。术后第28天出院，出院时左眼视力1.0,眼压力17.3 mm Hg,角膜周边透明带达4.5 mm,中央残留淡黄色云翳状混浊，前房深度正常，虹膜周边可见，瞳孔直径约7 mm，对光反射弱，晶体表面有散在点状色素沉着，眼底正常。

    2  讨论

    角膜血染常见于眼外伤（挫伤或穿孔伤）后，发生前房积血，角膜内皮损伤，尤其有高眼压时，血液经角膜内皮和后弹力层进入实质内，侵入角膜角膜实质的血液在溶解酶的作用下发生溶血作用，红细胞破坏放出含铁血黄素与不含铁的胆红素，使之呈棕红色、棕黄色或褐色，因此通过手术清除前房内的积血，口服乙酰唑胺降低眼内压；根据依地酸二钠能络合多种金属包括角膜组织内的含铁血黄素中的铁离子相结合，形成稳定性高的、可溶性的依地酸钠络合物随泪液排出体外，在此同时，还利用稳定的低电压（10 V以下）小电流的直流电，使带有负电荷的碘离子不经血液循环直接透入角膜，在角膜内保持较高浓度和较久时间，以促进角膜内血染颗粒软化吸收，另外血栓通具有活血化瘀、扩张血管、改善血液循环的作用，以进一步促进前房积血及角膜血染的吸收，综合上述药物不同性能对角膜血染采取联合的治疗方法，获得较满意的效果。