【关键词】  眼内炎；注射器针头

    随着社会的进步，现在医疗、防疫部门全部使用一次性注射器。使用一次性注射器虽可阻断由医疗行为传播传染病，但使用后处理不当流入社会，造成很多危害。儿童玩耍废注射器针头扎伤眼，致眼内炎的病例较多,我院于2000年3月～2007年3月共收治35例儿童眼内炎患者，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  所有病例均为儿童，其中男26例，女9例；年龄2～5岁，右眼20例，左眼15例。家居农村占32例。角膜穿孔17例，巩膜裂口18例。受伤到就医时间为1～7天，受伤到手术时间为2～8天。经常规眼科检查和眼科超声检查，单纯眼前段炎症7例，其余28例均为全眼球炎症。

    1.2  方法  7例单纯眼前段炎症的患者采用保守治疗。静脉滴用抗生素、激素，球结膜下注射抗生素、激素，勤滴抗生素、激素眼液，阿托品散瞳。

    28例眼前段和眼后段均有炎症的全眼球炎症患者，行闭合式玻璃体切除联合晶体切除术。所有患儿均采用氯胺酮基础麻醉。先行晶体切割术，术中保留前囊膜，瞳孔区前囊膜切除4 mm直径,保留大部分周边前囊膜;尽量切除脓性玻璃体,对于周边玻璃体可在巩膜外顶压，让周边玻璃体进入光轴区尽量切除。在玻璃体切除前从灌注头抽吸玻璃体0.1～0.2 ml送细菌培养和药物敏感试验［1］。灌注液为乳酸林格氏液500 ml加入5%葡萄糖液0.9 ml，庆大霉素0.5 ml，术后再采用保守治疗的方法继续治疗。4例行Ⅱ期后房型睫状沟人工晶体植入。

    2  结果

    2.1  细菌培养  培养出金色葡萄球菌2例，沙门杆菌2例，阴沟杆菌1例，其余病例未培养出细菌。

    2.2  随访  所有病例随访均超过6个月，35例全部保留眼球，炎症控制，玻璃体不同程度混浊。矫正视力，0.3～0.5者4例，0.1～0.3者10例，光感～0.1者20例，无光感1例，其中4例眼球不同程度的萎缩。

    3  讨论

    对于外源性感染性眼内炎玻璃体切除术有以下几种作用。可获得标本做病原学检查，明确病原体种类，根据药敏结果，术后选择敏感抗生素。术中尽量切除大部分脓性玻璃体，可减少细菌数量和所释放的毒素，减轻对眼内组织，特别是对视网膜的毒性。在手术中，用含有抗生素的灌注液在眼内进行灌洗，以增强抗菌效果。术后血眼屏障功能减退，全身应用抗生素较易渗入眼内，从而提高眼内抗生素的浓度。玻璃体切除术后可减少抗生素的用量和缩短用药时间，减少全身用药的不良反应［2］，对儿童病例此优点尤为突出。本组35例儿童术后用青霉素、氨苄青霉素、诺氟沙星及庆大霉素，平均为10天，未出现不良反应。所以一次性注射器针头致全眼内炎的病例一经诊断明确，应尽早行玻璃体切除术。

    众所周知，儿童白内障术后易发生后发障，眼内炎的病例发生率更高。本组28例采用闭合式玻璃体切除联合晶体切除术，术中切除瞳孔区晶状体前囊膜，保留周边前囊膜，为Ⅱ期后房型睫状沟人工晶体植入创造条件，也预防了后发障的发生。3例人工晶体植入术，人工晶体位置正，未发生人工晶体偏位、日出、日落综合征以及掉入玻璃体腔的现象；术后矫正视力均大于0.3。

    笔者呼吁各医疗单位，特别是农村基层医院、防疫站等医疗机构，用过的一次性废注射器，必须妥善处理，防止流入社会，造成危害。

   【参考文献】

  1 何守志.眼科显微手术.北京：人民军医出版社，1994，355.

2 张卯年.玻璃体显微手术学.北京：金盾出版社，1994，155.