【关键词】  眼外伤；前房玻璃异物；黏弹剂

    1  病历摘要

    患者，女，65岁，农民。因香蕉水溅入右眼一天，来科就诊，按化学性眼烧伤常规处理后入院。入院检查：视力右0.06，左0.8。右上下睑高度肿胀、畏光流泪、睁眼困难。滴表麻后在裂隙灯下检查，睑球结膜混合充血（+++），下方球结膜水肿，角膜上皮呈散在脱落，角膜10点钟有约1 cm带状白斑，9～10点钟房角虹膜前粘连，并隐约可见白色玻璃穿破虹膜约1 cm嵌在前方角，瞳孔呈椭圆形，瞳孔大部分光反射存在，其余结构窥不清。追及病史，29年前被玻璃窗打碎击伤右眼，在当地合作医疗站服中草药、滴眼药水等治疗，3个月后自行愈合。入院3天上述症状缓解，超声检查：右眼颞侧有1.6 cm×1 cm的强回声团，报告为：右眼球内非金属异物。入院一周行前房异物取出术。

    按内眼术前常规准备，术前30 min肌肉注射鲁米那纳0.1 g。（1）术眼滴爱尔卡因2次，2%利多卡因+0.5%布比卡因作球后注射。手术在显微镜下操作进行，开睑器开睑。（2）做一个象限的角膜缘为基底的结膜瓣。在9～12点钟作角膜缘半层切口，用10-0尼龙线作2针预置缝线，穿刺刀穿入前房，缓慢注入黏弹剂（透明质酸钠）。全层剪开角膜缘，分离房角粘连的虹膜，用异物镊将虹膜连同异物轻轻拖出切口外［1］，仔细分离附着在玻璃上的虹膜，完整取出一块1.8 cm×1 cm×0.3 cm直角三角形的白色玻璃片。将虹膜组织送回前房，缩瞳，吸净前房黏弹剂，关闭切口，作三针切口缝线。（3）术毕，结膜下注射庆大霉素+地塞米松0.3 ml，余液冲洗结膜，涂四环素眼膏，单眼加压包扎，术后第二天打开术眼，滴抗生素和糖皮质激素眼液，常规散瞳。

    患者术后10天出院，出院检查：视力右眼0.2，左眼0.8，结膜充血存在，角膜除上述白斑外，余均清泽透明，颞上方虹膜有半个象限的裂孔，瞳孔欠圆。术后随访8个月，视力由出院时的0.2增至到0.4。

    2  讨论

    黏弹剂是一种具有一定黏弹性、无毒、无抗原性，应用在内眼手术中。能起到维持空间，涂敷润滑，隔离衬垫和分离推压组织的作用［2］。

    维护切口：手术切口处推少量黏弹剂，可以减轻器械进出和异物取出时对切口刺激损伤，使手术操作及异物取出更易进行。

    保证有效空间和维持组织间隙空间。起到组织的层间分离，黏弹剂抑制出血和止血得到进步证实，减轻术后反应及并发症。

    显微镜下操作是手术成功的关键［3］，可准确定位及夹取异物，同时推注黏弹剂一定要缓慢，否则前房异物容易移位，给手术带来很大困难，乃至失明。

   【参考文献】

1 徐敏，伍桂军，杨光耀.前房磁性异物摘出的体会.实用医疗杂志,1999,15（5）:115

2 谢宗泽.粘弹剂在前房磁性异物摘除中的运用.中华现代眼科学杂志,2004,1:72.

3 蔡用舒.眼科手术学.北京：人民军医出版社，1997，88.