【关键词】 眼球穿通伤；眼内容物脱出
1 病历摘要
患儿，男，14个月。被水果刀横切双眼致双眼内容物脱出30 min于2006年7月13日晚8时急诊抱入院。眼部检查：双眼睑正常。双眼眦外角有约1.5 mm刀痕，伤及皮肤层。双眼角膜巩膜全层破裂，裂口约20 mm，伤口边缘整齐。房水流出，前房出血，虹膜脱出，晶状体脱出嵌顿，脉络膜和视网膜、玻璃体部分脱出。处理：在显微镜下行清创缝合、术中清洗脱出组织，以1 mu/L庆大霉素生理盐水反复冲洗。冲洗后以虹膜镊轻轻回纳并以虹膜恢复器于原伤口进行复位色素膜。角膜伤口缝合用100无损伤缝线，行间断缝合。巩膜穿通伤，用玻璃体切割器切除脱出玻璃体，然后用虹膜恢复器将视网膜送回眼内。用80尼龙线间断缝合巩膜伤口。缝合后行二氧化碳冷凝，以防止视网膜脱离，缝合完毕前房内注入消毒空气或BSS液以促进前房形成。术毕球旁注射庆大霉素2万u、地塞米松2.5 mg，给予散瞳或缩瞳，全身或局部使用敏感抗生素、激素、消炎痛及支持治疗，并双眼包扎、静卧，避免眼球转动防治出血。
2 讨论
眼球穿通伤是由于锐器或细小金属、矿石碎片飞起击伤眼球所致。可引起角膜穿孔伤、巩膜穿孔伤或角巩膜穿孔伤，严重危害视力。本例患儿是在家被家长误伤所致。因此作为家长应高度重视并预防眼球穿通伤的发生。一旦出现眼球穿通伤应紧急处理，若手术处理不及时或不当将会造成一系列眼内并发症导致失明。
2.1 伤口的处理 原则上立即手术，对角、巩膜穿孔伤<3 mm对位整齐者可不手术，但>4 mm者应缝合。单纯虹膜脱出虹膜完整无炎症的，可送回前房，以利于瞳孔复圆。诊治眼球穿孔伤要避免加压眼球，易造成眼内容物脱出，加重病情。
2.2 防治和控制炎症的发展 全身或局部使用敏感抗生素及时散瞳是防治交感性眼炎的重要原则。
2.3 眼后节的处理 眼球穿通伤合并严重玻璃体出血，眼后段异物，视网膜脱离患者，经Ⅰ期处理后，及时将病情向患者交待并转院治疗。
2.4 关于伤眼的摘除 以往的观点认为，眼球摘除术可预防交感性眼炎的发生，但近年的研究和临床经过证实交感性眼炎的发病率极低,应尽可能地保留眼球［1，2］。
【参考文献】
1 杨进献,姜曦,张金嵩.交感性眼炎临床分析.眼外伤职业眼病杂志,1995，17:177179.
2 林红.外伤性眼球摘除1例.国际眼科杂志,2004，4（2）:296. |
