3  讨论

    自1967年超声乳化仪问世以来［3］，经过近40年的改进提高，超声乳化白内障术的操作技巧、手术器械、超声乳化仪性能及人工晶体等方面得到突飞猛进的发展，已成为目前治疗白内障的主流技术［4］。它利用超声乳化探针高频率震动来完成，在整个操作过程中会产生大量的热量，从而引起角膜、手术切口边缘以及眼内组织的灼伤［5］。因此如何能安全有效地通过小切口摘除硬核白内障，并降低能量以减少切口的损伤，已成为眼科界关心的热点。前些年推出的激光乳化、涡流乳化、水波乳化等新技术，虽然均以降低能量、缩小切口摘除白内障为目的，但皆因技术欠稳定、手术效率低、硬晶状体核处理能力差等缺点而未予以推广［6］。近年来开发出来的新技术—冷超声乳化术，在超声晶体核过程中大大降低了超声能量及浪涌现象，减少了对正常组织尤其是角膜的损伤，操作时核的跟随性极好，湍流降低，切口完全密闭，但也提高了对术者的要求。

    通过本组资料，两组手术均顺利完成，4眼发生后囊小范围破裂，是因为患者角膜老年环严重，视野不清晰造成，但仍成功地将人工晶体植入囊袋内。冷超乳术操作方法虽然有所改进，但与普通超乳术仍相似，在同样熟练程度的情况下，每眼手术所需时间：冷超乳组8~10 min，普通超乳组10~15 min，无明显差异。为了探讨冷超乳术中切口灼伤、术后视力、角膜水肿情况，笔者从2006年10月开始使用冷超乳技术，并与普通超乳技术进行同期对照。从本组资料分析，两组患者术后1周裸眼视力情况分布一致，无统计学意义。乳化能量时间冷超乳组［（1.557±0.303）min］明显少于普通超乳组［（4.343±1.282）min］，差异有统计学意义。从切口灼伤、角膜水肿情况看，冷超乳组2眼（1.2％），普通超乳组5眼（5.7％）出现轻微切口灼伤；术后第一天出现1~2级角膜水肿冷超乳组23眼（13.3％），普通超乳组67眼（77.0％），有明显的统计学意义。

    综上所述，冷超乳在同等条件的白内障手术中，所用能量明显少于普通超乳，对切口及角膜组织损伤轻，充分体现了冷超声乳化仪的三大优点：（1）白星技术：白星技术无疑是冷超声乳化的核心技术，它仿效激光能量，有激光的高效和超声波的蚀刻能力，将极短暂的冷却周期精密调整到每个微爆破能量之间，以此达到降温的效果；（2）有非常灵敏的压力传感器，极大的前房稳固能力，可将负压设得更高，如300 mm Hg，它可更牢固地抓住核，切劈起来更方便稳固，由此可相对更多地利用机械手法碎核，更节省超声能量，对硬核白内障很有效；（3）可利用脚踏线性控制能量，在超声乳化档起始处即开始释放，随着脚踏板的逐渐向下，释放的能量也逐渐增加，在脚踏最低点处达到设定能量的最高值，并可自动间断呈脉冲式，从而较连续性模式节省能量，减少了热量的产生［5］。

    当然，冷超乳术治疗硬核白内障，对术者的要求极高，不仅要经过严格的技术培训，还要有大量的手术操作机会，并不是每一位术者均具备的，稍微不慎即有可能对患者产生终身损害，建议初学者不要尝试。笔者认为，对Ⅴ级以上白内障如黑内障、角膜情况较差，视野不清的患者，大可不必强求做超声乳化术，ECCE术也是治疗硬核白内障安全可靠的术式。

    在现有设备和已掌握的操作技术基础上，我院成功完成Ⅳ级以上硬核白内障摘除加人工晶体植入术260眼，并获得良好疗效，可见硬核白内障冷超乳摘除加人工晶体植入术是一种安全有效的手术方法，值得临床推广。

   【参考文献】

1 朱福景，朱刚，吴航，等.冷超声乳化与传统白内障手术术后早期疗效的比较.眼科，2006，4：281-282.

2 Chylack LT Jr,leske MC,McCarthy D,et al.Lens opacities classification system Ⅱ（LOCS Ⅱ）.Arch Ophthalmol,1989,107:991-997.

3 Kelman CD.History of phacoemulsification.In:Agarwal S,Agarwal A,Sachdev MS,et al,eds.Phacoemulsification,Laser Cataract Surgery and Foldable IOLs.New Delhi:Jaypee Brothers,1998,1-8.

4 刘奕志,蒋宇振，刘玉华，等.双手微小切口超声乳化白内障吸出术的初步临床报告.中华眼科杂志，2004，5：302-304.

5 袁军，周尚昆，王骞，等.1.5 mm超声乳化切口植入人工晶体疗效观察.河南职工医学院学报，2006，2：24-25.

6 周宏健，吴善君，张哲，等.冷超声乳化白内障吸出术临床分析.中国中医眼科杂志，2005，4：222-224.

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