1  病历摘要

    患者，男，36岁，2006年11月7日在使用射钉枪时，被反弹的钉子击伤右眼。当时即感右眼胀痛，视物稍有模糊。于伤后1 h来我院就诊。眼科检查，视力：右眼1 m/FC，左眼1.0，右眼结膜充血，颞侧角巩膜缘9点位可见一段外露的铁钉，长约8 mm。角膜透明，KP（－），前房常深，Tyndall（－），瞳孔圆，直径3 mm，对光反射（+），虹膜纹理清，晶体未见明显混浊。玻璃体及眼底未窥清。左眼前节及眼底均未见异常改变。右眼CT示：眼球内可见一高密度弧形金属异物（见图1）。入院诊断：右眼球穿通伤，右眼球内异物。入院后立即在局麻下行右眼球内异物取出术联合角巩膜缝合术。术中顺利取出一完整半圆形铁钉，铁钉总长3.14 cm，直径2 cm，厚1 mm（见图2）。术后给予全身抗生素及止血药静脉点滴。于术后第一日行右眼B超检查，提示：右眼玻璃体积血（中等量）。眼部检查，右眼视力：1 m/FC，眼压8 mm Hg。右眼结膜充血，角膜透明，KP（－），前房常深，Tyndall（+），瞳孔圆，直径3 mm，对光反射（+），玻璃体可见新鲜出血，量中等。眼底模糊可见视乳头。继续在原治疗基础上给予右眼半球后注射庆大霉素+地塞米松，阿托品膏散瞳等治疗。术后第3日，眼部检查发现前房Tyndall（++），余未见有特殊变化。术后第4天，自述右眼胀痛。眼部检查：右眼视力：LP（+），前房可见絮状渗出，玻璃体混浊（++）。根据患者眼部症状及体征，诊断为并发眼内炎。当日即行右眼玻璃体切割术。术后10天患者病情平稳，准予出院。出院查右眼视力0.05。眼内硅油填充。

    2  讨论

    眼球穿通伤并球内异物临床上较为常见，但如本例如此之巨大异物较为罕见。异物任何两径均≤2 mm为小异物，2～4 mm为中等异物，>4 mm为较大异物。本例患者球内异物为半圆形，直径2 cm，为巨大异物。戴怡康等［1］报道异物越大，术后矫正视力越差，且异物位于玻璃体的患者，其术后最佳矫正视力低于异物位于晶体及眼球壁的患者。本例患者不但属巨大球内异物，而且异物横穿玻璃体，造成周围组织的损害，术后矫正视力较差（0.05）。手术前异物的准确定位是手术成功的关键。X线摄片，CT对金属异物显示清楚，超声则对玻璃、碎石等显像，可根据具体情况选择［2］。在选择术式时，要严格遵循球内异物取出的两个原则：（1）在精确控制下取出异物；（2）尽量减少手术造成的损伤［3］。本例患者经眼部CT检查为球内金属异物，为一完整半圆形，横穿前部玻璃体，且在角巩膜缘处有外露的部分，长8 mm。为尽量减少手术造成的损伤，Ⅰ期行异物取出术。夹住露在外面的铁钉从原路将整个半圆形铁钉完整取出。缝合角巩膜缘创口。球内异物最严重的并发症是球内化脓性感染，即并发眼内炎。本例患者经临床观察3天后，出现眼内炎的表现，即时给予行玻璃体切割术。本例患者如行Ⅰ期异物取出＋玻璃体切割术，可避免眼内炎的发生，且可能因异物停留在眼内的时间短，术后视力可得到更好的恢复。这也是从本例患者中得到的教训，同时给眼科临床医师提供借鉴。

   【参考文献】

1 戴怡康，周行涛，卢奕.眼铁锈症临床分析.中华眼科杂志，2005，41（2）：173－175.

2 谭家铨，翁学红，肖天林.CT扫描与眼内异物定位.眼外伤职业眼病杂志，1998，20（4）:289-290.

3 Coleman DJ，Lucas BC,Rondeau MJ，et al. Management of intraocular foreign bodies. Ophthalmology,1987,94:1647-1653.