本研究结果显示, 白内障摘除后解除了瞳孔阻滞,小梁切除后增加了房水外流通道,术后眼压控制更加理想。两组术前眼压36.5～71.1mmhg,术前平均眼压37.8±6.30mmHg,术后眼压 18.5～21.8mmhg,术后平均眼压18.0±1.76mmhg.甲组术后平均眼压:18.2±1.76mmhg,乙组术后平均眼压:17.7±1.76mmHg.高于华佩炎,蒋慧中等报道术后的平均眼压［6-7］，可能与病例选择,术者经验有关。术后两组结果无显著差异。所有患者术后房角较术前开放，中央、周边前房加深。术后眼压控制良好,在于①内切口位于角膜缘内，术后虹膜变平,利于恢复小梁的滤过功能,有效的防止术后房角粘连。②消除由于晶状体原因导致的前房角狭窄，加深前房,增大房角开放机会,粘连关闭范围明显减少［8-9］。③术后很少发生浅前方,外流通畅,手术效果长久［1］。④术后眼压下降可能与房水分沁减少,葡萄膜,巩膜的外流途径增多有关［8］。⑤小梁切除后更有利于眼压的控制。在术中我们须注意的是：①先由辅助切口完成撕囊，水分离，将核旋出囊袋,再行隧道切口穿刺进入前房,减轻对虹膜的刺激，减少前房渗出。②对于成熟,过熟期的白内障可采用多种方式完成撕囊：显微镜调节在非同轴的斜射光照明,减少反射光对撕囊的干扰及水下环行撕囊等。③乙组排除V级核，在乳化晶状体中,应尽可能采用在高吸力下通过机械作用吸出,避免术中过大的超声能量对组织,尤其是角膜内皮损伤,导致术后并发症的增加。④术中不做巩膜瓣及虹膜周切孔,减小了对组织的损伤及内眼的干扰。⑤术中辅以粘弹剂钝性分离粘连房角,促进房角开放,减少术后房角粘连,恢复小梁网的滤过功能,更有利于眼压的控制。
术前最低视力光感,术后最低视力0.05,术后两组结果无显著性差异。术后视力不理想，这与本地经济条件有一定关系,多数患者来院时已属青光眼的中晚期，眼压较高，部分患者已达到自身的耐受极限或出现明显的临床症状才来院，故存在不同程度的视神经萎缩。术后有三例前房积血,是术中切除小梁网和分离粘连的瞳孔导致,经保守治疗全部吸收。
临床研究结果表明,两种术式术后眼压控制良好,视力改善,并发症少。术后前房加深,房角开放,粘连关闭范围明显减少。由于术式改良,减小了对组织的损伤及手术时间。手法小切口白内障摘除联合隧道内小梁切除术,具有超声乳化术优点:切口小,损伤少,术后愈合快,疗效佳,且避免了超声乳化术在术中超声能量对眼内组织的损伤。在适用范围,安全性,手术成本,学习曲线等方面具有优势,且术后效果与白内障超声乳化联合隧道内小梁切除术无明显差异。与传统白内障青光眼联合手术比较,减少了因大切口导致的术后内眼炎性反应大,角膜散光大,视力恢复慢,滤过泡易瘢痕化,适宜基层医院开展。
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