3  讨论

    白内障手术是一个复明手术，影响术后视力的因素很多［2］。术后散光是影响视力的主要因素之一。其形成与切口位置、大小、长度、缝线深浅、跨度及结扎松紧度等因素致角膜曲率改变有关［3］。切口越大，术后散光可能越大。主要是拱顶构形遭到较大的破坏，引起畸变，从而使复原功能丧失。切口距角膜越远，对术后散光影响越小。常规角膜缘切口白内障囊外摘出术切口大，切口距角膜近，需要缝合6针，术后散光明显，视力恢复慢。本文常规切口组30眼术后1月视力0.5~1.0仅10眼，散光1.25D以上者25眼。小切口白内障摘除术是现代白内障人工晶体植入术新发展之一，非超乳巩膜隧道小切口只需手术及简单廉价器械操作，深受术者喜爱［4］。巩膜隧道小切口的内外口不在同一平面上，内口在透明角膜上，外口在角膜缘后1.5 mm巩膜上，中间有宽约3 mm圆拱形角巩膜瓣，增加了水平接触面积，利于切口的对位和愈合，隧道的后壁具有活瓣功能,在眼内压的作用下可自动闭合切口, 操作时前房不消失,减少术中并发症。且切口不缝合，对角膜中央曲率影响小，术后散光明显减少，视力恢复快。故认为是稳定性较高的切口并得到许多医生的认可［2，5］。本文小切口组30眼术后1月视力0.5~1.0者28眼，散光1.25D以上者仅8眼。两者比较差异均有统计学意义（P<0.005）。

    两组术后均有不同程度角膜内皮水肿,小切口组有3例角膜内皮水肿较明显，均发生在刚开展小切口术时，主要是由于术中机械操作与残留晶体皮质的影响。经熟练操作及术中使用“软壳”技术［6］保护角膜内皮后角膜水肿明显减轻，无发生角膜失代偿。虽有2例后囊破裂，但破口小，玻璃体脱出少，经常规前房玻切，植入后房型人工晶体，术后不影响视力恢复。对照组发生3例后囊破裂，破口大，玻璃体脱出多，经常规前房玻切无法植入后房型人工晶体，导致术后瞳孔上移。

    白内障手术重在复明［7］。小切口白内障手术是当今非超声乳化白内障手术的主要术式, 特别是植入非折叠式人工晶状体具有手术条件要求低,操作难度小,对眼球损伤小,视力恢复快,术后反应轻,散光小,以及设备简单、安全、经济等优点［1］,随着手术技术日趋完美 ,其效果可与超声乳化相媲美, 对于无超声乳化手术适应证，经济能力差及无条件开展超声乳化的医院仍是值得开展的手术。

【参考文献】

  　　［1］张效房，吕 勇，马 静，等.介绍一种小切口非超声乳化人工晶体植入手术［J］.眼外伤职业眼病杂志，2000，22（5）：501-502.

　　［2］何守志.超声乳化白内障摘除手术学［M］. 北京：中国医药科技出版社，2000：299-300.

　　［3］邓 承,刘荣华.白内障手术不同切口对视力和屈光力的影响［J］.中华眼科杂志,1997,33（3）:195-196.

　　［4］袁佳琴. 人工晶体植入术图谱［M］.北京：人民卫生出版社 1998：89.

　　［5］汤 欣，南 莉，季 健，等.改良的巩膜隧道小切口不缝合白内障超声乳化人工晶体植入术［J］.中国实用眼科杂志 1999, 17（9）：542.

　　［6］Steve A，Arshinoff.J Cataract Refract Surg 1999 25:167.

　　［7］何守志. 再论白内障手术重在复明［J］.中华眼科杂志，1999, 35（2）：85.

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