刚刚过去的一周，卫生系统3个重要会议——全国卫生工作会议、全国中医药工作会议、全国食品药品监督管理工作会议相继召开，拉开了2009年卫生改革发展的序幕。会议明确今年卫生工作的总目标是：全面贯彻党的十七大、十七届三中全会和中央经济工作会议精神，深入学习实践科学发展观，巩固和完善新农合制度，加快建设国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务均等化，推进公立医院改革试点，加强食品安全质量监督，开创卫生改革发展新局面。       

　　2009年是推进“十一五”规划顺利实施的关键一年，是我国卫生工作面临复杂多变的经济社会形势的一年，也是深化医改全面启动和整体推进的一年。2009年，新中国将迎来六十华诞。对卫生系统来说，做好今年的卫生工作，不仅有助于缓解群众“看病难、看病贵”问题，提高人民健康素质；有助于扩大需求，维护社会稳定，促进经济社会又好又快发展；也有助于提高政府凝聚力，提升人民群众信心，共克时艰，共渡难关。

　　2009年，我们拭目以待。

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　　农村城市两张网

　　能否缓解百姓看病难

　　农民看病跑断腿，市民看病排长队。近年来，“看病难”问题困扰社会方方面面。2009年，百姓“看病难”问题能否缓解？

　　“看病难的问题分为城市和农村两部分人群。目前的情况是，农村医疗资源及医务人员短缺现象严重，农民看病确实还难。在城市，大多数医疗资源应该说已基本满足人们的需要，困难表现为医疗资源分布不合理，人们在大医院找名医难。”山东省卫生厅厅长包文辉说。

　　“加强城乡基层医疗服务体系建设，提高基层医疗服务能力，对于提高群众看病就医的可及性具有重要意义。”卫生部部长陈竺在全国卫生工作会议上说。为此，健全基层医疗卫生服务体系，合理配置卫生资源被确定为2009年重点工作之一。重中之重是提高农村医疗卫生服务能力和健全城市社区卫生服务体系。具体措施包括：3年支持2000所县医院建设，完成2.9万所乡镇卫生院建设任务；多措并举加强农村卫生人才队伍建设；3年内新建或改造3700所社区卫生服务中心；转变城乡基层医疗卫生机构运行机制等。

　　“上述措施的目的性非常强。”卫生部统计信息中心主任饶克勤说。据统计，截至2008年年底，全国卫生人力总量达698万人，比上年增加17万人；全国医疗机构床位达396万张，比上年增加了26万张。在总量持续增加的同时，卫生资源的结构也有不合理之处，突出的问题是基层医疗卫生资源状况急需改善。以人员素质为例，乡镇卫生院卫技人员中，拥有大专及以上学历者仅占三成多，一半仅有中专学历，还有一成多无专业学历。从设备分类和业务用房看，乡镇卫生院X线机、B超、心电图机“三大件”完全配齐的比例仅为七成。有超过四成的乡镇卫生院业务用房不到1000平方米。

　　县医院的建设同样“抓到点子上”。杭州市卫生局局长陈卫强说，县医院是一个重要枢纽，一头连着城市大医院，一头连着乡镇卫生院和村卫生室。一个县几十万人口，县医院各种病都能遇到，医务人员锻炼的机会多，集中财力建设县医院，会使其服务能力明显提升。湖北省卫生厅厅长焦红认为，近年来，县域经济发展较快，建设好县医院，既能让病人就近医疗，也是最节约最经济的。 

　　“应该说，随着城乡卫生服务体系的建立和完善，‘看病难’问题正在逐步得到缓解。下一步改革要实现的是，如何扩大优质医疗资源的供给，尽量避免‘全国人民挤协和’这样因为优质医疗资源稀缺导致的看病难。”饶克勤说。

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　　基本药物制度、医保全覆盖

　　看病费用能否应声而降

　　一个感冒上百元，割个阑尾要上千元，住次医院上万元……“看病贵”是百姓一直期待解决的问题。在前不久公布的新医改方案征求意见稿中，作为缓解“看病贵”问题的重要举措，加快推进基本医疗保障制度建设和初步建立国家基本药物制度，分列近期五项重点工作的前两位。与之相呼应，2009年的全国卫生工作会议、中医药工作会议、食品药品监督管理工作会议，同样把其列为重点。随着基本药物制度的建立和医保全覆盖，“看病贵”能否应声而降？

　　业界认为，百姓“看病贵”首先贵在医疗保险制度不健全，看病多数要“自掏腰包”。近几年，随着经济社会发展，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成的基本医疗保障体系的逐步建立，已分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口和城乡困难人群。据不完全统计，到2008年年底，城镇职工医保参保人数近两亿；全国60%以上的城市正在试行城镇居民医保试点；新农合已经实现全覆盖。据推算，我国目前拥有各种社会医疗保险人数已超过11亿。天津市人大常委会教科文卫委员会副主任委员张愈认为，医疗保险制度覆盖范围的扩大，在一定程度上缓解了“看病贵”问题。

　　其次，“看病贵贵在药费”，这是医生和患者的共同感受。一个出厂价只几元钱的药品，到了患者手中竟可以翻到几十倍的价格。“其中的差价，根源在于药品的虚高定价和流通环节的不规范。”河南省卫生厅厅长刘学周说。建立比较完整的基本药物遴选、生产供应、使用和医疗保险报销制度等体系，既可以保证群众基本用药的可及性、安全性和有效性，通过合理确定基本药物价格，完善基本药物的医保报销政策，提高合理用药水平，还可以减轻群众基本用药费用负担。

　　第三，公立医院现行的以药补医政策，导致逐利倾向，客观上引起医药费用的上涨。对此，今年的全国卫生工作会议确定，在近两三年内，先从城乡基层卫生机构做起，实行药品零加成销售，政府对这些机构的人员经费和工作经费给予补助。同时，选择部分城市，开展改革公立医院以药补医机制的试点，并与改革医药人事分配制度、调整医疗服务价格、增加政府卫生投入等措施同步推行，切实减轻群众用药负担。

　　饶克勤告诉记者，近年来，城乡居民门急诊费用的增长幅度明显减缓。2008年调查显示，居民门急诊次均费用为143元，与2003年的120元相比，增加了23元。如果扣除物价上涨因素，2003年~2008年，年均门急诊医疗费用增加3.7%，比上一个5年（1998年～2003年）的13.3%有明显减缓，增长幅度明显低于GDP和城乡居民收入的增长幅度。“我相信，随着体制改革的加快，机制的不断完善，各种制度的健全，群众‘看病贵’的问题将会得到有效解决。”饶克勤说。

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　　同一片蓝天下

　　能否享受到同等公卫服务

　　“国家免费疫苗，有的孩子打进口的，有的孩子打国产的，还有的孩子什么也打不到！都是祖国的花朵，为什么不能公平享受？”在全国卫生工作会议分组讨论中，一位卫生厅厅长的发言引起了众多代表的共鸣。在同一片蓝天下，为什么不能享受到同样的公共卫生服务？

　　今年的卫生工作会议将促进基本公共卫生服务均等化列为重点，其内容规定得特别详细。据会议内部讨论的资料透露，根据规划，2009年我国将统一实行居民健康档案管理，普及健康知识，为65岁以上老人每年提供一次健康体检，为3岁以下婴幼儿进行生长发育检查，为孕产妇提供产前检查，为妇女提供宫颈癌和乳腺癌检查等。到2009年，全国人均公共卫生服务费用标准将不低于15元，到2010年，全国人均公共卫生服务费用标准将不低于20元。同时，将免费为15岁以下的儿童、青少年接种乙肝疫苗。

　　济南市卫生局局长贾堂宏认为，促进基本公卫服务均等化的核心是确定国家基本公卫服务项目，到底向城乡居民提供哪些服务要明确下来。关键是制定完善的服务技术规范和考核评价办法，目标是逐步缩小城乡居民基本公卫服务的差距。他举例说，目前公共卫生机构的经费保障政策在各类医疗卫生机构中是最为充分的，但是公共卫生机构的绩效又是最难以评估的。必须在落实政府经费保障政策基础上，切实加强管理，全面实施疾病预防控制工作绩效考核和管理，把政府的投入切实转变成富有成本效果的公共卫生服务。根据全国卫生工作会议部署，2009年将在明确公共卫生机构的职能、明确人员岗位职责和资格要求、开发和推广公共卫生服务适宜技术、加强公共卫生机构和公共卫生服务人员绩效考核以及建立科学规范的公卫人员收入分配制度等方面有所突破。

　　在记者采访中，无论是政府官员还是专家学者都反复强调，基本公卫服务的均等化不等于基本公共服务的平均化。国家发改委宏观经济研究院社会发展研究所所长杨宜勇在日前召开的一次论坛上明确提出，基本公共卫生服务均等化主要是指在提供基本公共服务时应坚持以下原则：第一，在基本公共服务的供给上要有全国统一的制度；第二，全体公民享受基本公共服务的机会均等、结果大体相同，并尊重社会成员的自由选择权；第三，要将基本公共服务的差距控制在社会可承受的范围内；第四，要特别关注困难群体，首先保障弱势群体的基本公共服务供给。作为基本公共服务的主要内容，“我国现阶段基本公共卫生服务均等化的重点，应是努力推进城乡基本公共服务的均等化、加快推进区域间基本公共服务均等化、重点推进不同社会群体之间基本公共服务均等化 ”。

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　　从食品安全立法到大部制

　　我们能否吃得更安全

　　民以食为天。三鹿牌“问题奶粉”事件令世人震惊。人们在为三鹿事件痛心的同时不禁要问，怎样才能保证我们最基本的需求——吃得安全？

　　天津市卫生局局长程津新认为，食品安全是重大民生问题，关系到百姓的身体健康和生命安全，关系到政府的公信力和执行力，关系到我国在国际上的声誉和影响。正如全国卫生工作会和药监会所强调的那样，“必须从食品安全法制、监管以及诚信等各个环节入手，系统而有序地解决”。

　　在法制层面，食品安全立法已经全国人大三审。河北省卫生厅厅长杨新建说， 从“食品卫生”到“食品安全”，虽然只有两字之差，内涵却相差巨大。“食品安全”，不仅包括原“食品卫生”所要求的“食品无毒、无害、符合应当有的营养要求”等内容，同时更要求“对人体健康不造成任何急性、慢性和潜在性的危害”。这就意味着，我们对食品监管的要求，已经超越了那种打击假冒伪劣、杜绝过期变质等最为原始而低级的层面，而是上升到基于精确而严格的元素含量、生产环境等细致指标基础上的强制性食品安全标准时代。与此同时，百姓“表达不满的标准”，也不仅仅限于食品是否是真的、有无过期、是否会危害人的健康甚至致人死命等，而更包括营养元素含量是否达标、包装是否合乎标准、是否存在有害细菌、重金属是否超标等更为严格的要素。

　　在体制层面，按照国务院机构改革方案，国家食品药品监管局划归卫生部管理，大部制改革已正式启动。作为食品安全综合协调部门，卫生部部长陈竺在今年的全国卫生工作会议上提出，要建立先发制人的食品安全体系，由被动应对向主动出击转变，系统而有序地解决食品安全问题。如何建立先发制人的食品安全体系？陈竺代表卫生部提出了从今年起将采取的五项举措：一是建立由卫生部门牵头、多部门联合、社会各界广泛参与的食品安全综合协调机制，从中央到地方建立上下对口的综合协调工作机制；二是加强食品安全技术支撑能力建设，形成覆盖全国各省、延伸到市县的食品污染物和食源性疾病监测网络；三是在各地建立健全食品安全信息收集、分析和发布机制，对发现的问题及时权威发布并做好解疑释惑；四是强化地方政府对食品安全的监管责任；五是以贯彻实施食品安全法为契机，做好配套法规建设。

　　“目前正在开展的打击食品违法添加行为，是探索先发制人食品安全监管机制的开始。”卫生部食品安全综合协调与卫生监督局副局长苏志日前在接受记者采访时表示，“这次全国打击违法添加非食用物质和滥用食品添加剂专项整治采取了和以往专项整治不同的做法，就是尽量公开、透明，把黑名单公布出来。”

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