3  人工晶体光学部的边缘与后囊混浊的关系

　　陈蕾等［16］以及Hayashi ［17］将光学部锐利边缘的IOL与光学部边缘呈圆形IOL作了对比研究,发现边缘锐利的IOL组术后1年后囊保持透明者多于边缘呈圆形的一组,差异有显著性，而圆形边缘组需激光手术的患者较多。Nishi［7］的研究表明，不管IOL是silicone还是acrylic材料构成的，具有光学部分锐利后缘的IOL之间在防止PCO方面没有本质的区别。并且发现，光学部前缘的设计没有阻止PCO发生的效果，这些结果肯定了锐利的光学部后缘是阻止PCO形成的主要因素。这与多数学者的结论相同［ 7，18，19］。

　　Nishi ［19］发现在光学部后部的锐缘处相应地形成囊袋锐形弯曲，晶体细胞的移行在该处受到抑制，其边缘越锐利，囊袋的锐形弯曲就越明显，阻止产生PCO的效力越大，而不管是什么材料。Nishi［14］的研究提示，如果尖形边缘的IOL没有促成囊膜尖形弯曲，单独的尖形光学部边缘的IOL是不会产生牢固屏障的。张振平等［20］的观察发现环形撕囊口大小适中时,IOL直角边缘组无PCO发生;弧形边缘组24.4%出现PCO,差异有非常显著性(Ｐ<0.01)。环形撕囊口过大或偏位时，PCO发生率显著增加,其中直角边缘组PCO占57.1%;弧形边缘组全部发生PCO,两组之间比较差异也有显著性(Ｐ<0.05)。Nishi等［21］将具有直角光学边缘的PMMA IOL和Acrysof IOL分别植入兔眼,发现二者对于后囊混浊的预防作用近乎相同。说明了IOL的光学边缘的机械阻挡作用是抑制晶状体上皮细胞移行和减少后囊混浊发生的主要因素,而IOL的材料不是主要的因素。所以对于后囊混浊的预防应该注重在IOL的设计上,特别是使其光学部在与后囊相贴时,特殊的光学边缘设计能够在后囊的周边形成一个中断的嵴以便可以阻断晶状体上皮细胞的移行。目前已有具有光学边缘直角设计的折叠式IOL应用于临床,临床应用显示其对后囊混浊的发生具有良好的预防作用,远期对后囊混浊的影响尚不能确定。

　　4  人工晶体的光学部表面处理与后囊混浊的关系

　　用肝素、消炎痛、聚氟碳或胶原等进行表面处理的IOL来减轻术后炎症反应和后囊混浊已经用于临床。研究和应用较多的是IOL表面肝素化。肝素共价结合于IOL的表面,使IOL的表面由疏水性变为亲水性,使之有更好的生物相容性,同时肝素处理的光学表面,可以减少色素细胞和炎症细胞的沉积和抑制炎症反应,降低血-房水屏障的破坏和后囊纤维化,从而减少后囊混浊的发生。表面肝素化IOL的这种作用，临床上已得到验证［22］。但其长期的作用与后囊混浊的关系尚不能确定。

　　5  人工晶体襻的设计对后囊混浊的形成也有一定的影响

　　襻与光学部的角度、襻的形状及质量均会影响晶状体上皮细胞的移行和分化［23］。在动物实验中, Nishi等［24］对传统IOL的圆形PMMA襻改进成为宽1ｍｍ、厚0.2ｍｍ的带状襻植入囊袋内,以及用直径为14ｍｍ的相同设计的囊袋张力环植入家兔的囊袋内,同时用传统的圆形襻PMMAIOL和囊袋张力环作为对照,显示襻改良后植入的IOL和改良的囊袋张力环在其周边形成锐性的囊嵴,使晶状体上皮细胞被明显抑制于由襻或环在后囊所产生的嵴处,从而显著减少了兔眼后囊混浊的发生。说明此种形状设计的襻或者张力环可以减少后囊混浊的发生。

　　6  一片式与三片式IOL植入对PCO的影响

　　Bilge等［25］研究了三片式和单片式丙烯酸酯IOL植入对于PCO的效果，一组267眼中植入三片式IOL，另一组252眼中植入单片式IOL，两组均做超声乳化手术，所用的IOL均为光学部直径为5.5mm的丙烯酸酯IOL。结果二者之间差异无显著性，但一片式IOL植入的一些患者的IOL光学部与襻结合处有显著混浊，两组均没有患者需要作YAG激光后囊切开术。Sacu等［26］的研究发现疏水性丙烯酸酯IOL植入术后1年，单片式IOL眼中再生的PCO数量比三片式IOL多。但术后2年，2种形式的IOL之间PCO没有显著区别，2组均没有做ND:YAG激光后囊切开术。认为术后1年一片式丙烯酸酯IOL比三片式IOL植入所产生的PCO稍多。但术后2年，二者差异无显著性。

　　7  人工晶体植入的位置与PCO

　　文智伟［27］观察老年性白内障患者60例，睫状沟植入组和囊袋内植入组各30例。术后随访6个月～2年，两组后囊混浊发生率经χ2检验，P<0.05，差异有显著性。认为囊袋内植入一体式双凸型IOL可在囊袋内形成一种对称性的扩展，使后囊紧张并增加了IOL光学表面与后囊的接触，使IOL光学面与后囊之间形成机械性的屏障作用。此外，囊袋内IOL固定，不仅因机械屏障作用减轻后囊混浊率，而且可避免对葡萄膜的刺激，有利于减轻长期的血-房水屏障破坏和由于刺激导致的炎症反应。De Groot等的研究结果也显示，囊袋内植入组的晶状体后囊混浊率明显低于睫状沟植入组［28］。Rabsilber等学者的研究也认为，囊袋内稳定的位置同样是降低PCO发生率的因素［12］。说明在白内障手术中准确地将IOL植入囊袋中也是预防PCO的重要措施之一。

　　后囊混浊的发生机制复杂，影响因素多，是多种因素综合作用的结果。前囊撕囊技术、囊袋张力环的使用以及前玻璃体切割对预防PCO有重要作用，但限于设备条件和技术，并不是每位手术者都能够做到用最理想的术式，而选择人工晶体则相对容易，如果能将包括人工晶体的选择在内的多种预防PCO的方法综合运用，则可能将PCO的发生率降低到最低程度。所以除在手术的各环节中注意预防PCO及使用非手术方法预防PCO外，人工晶体因素对PCO的影响也不能忽视。

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