【摘要】 目的：探讨眼筋膜囊内麻醉在普通及特殊情况的小切口非超声乳化白内障摘除、人工晶状体植入术中的安全性及有效性。方法：对98例（118眼）白内障患者行小切口非超声乳化白内障囊外摘除、人工晶状体植入术，观察其麻醉效果及对血压、呼吸、心率及心电图的影响。结果：所有患者在眼筋膜囊内麻醉下均能很好的配合手术顺利完成，无1例改用其它麻醉方法。平均手术时间为24.35min。随机选择30例术中行心电监护，表明眼筋膜囊内麻醉对血压、呼吸、心率无明显影响，并且术毕生命体征均恢复正常。结论：眼筋膜囊内麻醉下小切口非超声乳化白内障囊外摘除、人工晶状体植入术是安全有效的，尤其对于特殊情况的白内障手术，其相比表面麻醉和球后或球周麻醉具有一定的优越性。
【关键词】 眼筋膜囊内麻醉 小切口 非超声乳化白内障摘除
Clinical observation of Subtenon's anesthesia in small incision non-phacoemulsification cataract extraction and IOL implantation
Xiao-Heng Li, Li Qin, Fang Bai
Department of Ophthalmology, the First Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an 710061, Shaanxi Province, China
AbstractAIM: To investigate the safety and efficacy of subtenon's anesthesia in small incision non-phacoemulsification cataract extraction and (intraocular lens) IOL implantation.METHODS: Under subtenon's anesthesia small incision non-phacoemulsification cataract extraction and IOL implantation were performed in 98 patients (118 eyes), and the efficacy of Subtenon's anesthesia the on blood pressure, respiration, heart rate and the changes of electrocardiogram were observed. RESULTS: All operations were smoothly finished under Subtenon's anesthesia without any additional retrobulbar or peribulbar anesthesia, and all the patients co-operated well with the operators during the operations. The mean duration of the operation was 24.35 minutes (15-50 minutes). There was not obvious change in electrocardiographic monitoring.CONCLUSION: Small incision non-phacoemulsification cataract extraction and IOL implantation under subtenon's anesthesia is safe and effective, especially in some pecial cataracts.
· KEYWORDS: subtenon's anesthesia; small incision; non-phacoemulsification cataract extraction
0 引言
小切口非超声乳化白内障摘除、人工晶状体植入术由于术后视力恢复快，所需费用低廉，疗效可靠，已有较多报道[1-4]。表面麻醉组织损伤小，但要求术者有丰富的白内障手术经验。传统的球周或球后麻醉可以维持较长的麻醉时间，但不可避免出现一些并发症。因此，我们对98例患者(118眼)进行了眼球筋膜囊内麻醉下小切口非超声乳化白内障摘除、人工晶状体植入术，效果满意，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象 收集行小切口非超声乳化白内障摘除、人工晶状体植入术98例（118眼），手术采用眼球筋膜囊内麻醉。其中男48例，女50例，患者年龄为18～96岁，118例手术中98例为常规白内障手术，20例为特殊情况的白内障（包括葡萄膜炎并发的白内障10例、抗青光眼术后白内障7例以及合并晶状体源性青光眼的白内障3例）摘除、人工晶状体植入术。患者收缩压或用药后收缩压为110～150mmHg，舒张压为60～90mmHg，心率为50～86次，69例心电图正常，29例有T波轻度改变。手术操作时间最短15min，最长50min，平均24.35min。
1.2方法 按白内障手术常规准备,积极向患者做好解释工作,消除其紧张情绪,并向患者讲解如何在术中配合手术,以便手术顺利进行。术前30min肌肉注射鲁米那0.1g,复方托吡卡胺充分散瞳。术前用4g/L倍诺喜表面麻醉药点术眼3次,每隔2min。常规消毒术野铺巾后，开睑器开睑，上直肌固定缝线，做以穹隆部为基底的结膜瓣，于1或2点钟部位角膜缘后7mm处以凸针头沿12点巩膜面向后伸入眼球筋膜囊内约8mm,注射20g/L利多卡因和7.5g/L布比卡因1～1.5mL，比例为1∶1。接下来可行常规小切口非超声乳化白内障摘除、人工晶状体植入术。
2结果
2.1麻醉效果 我们将其分为3级。1级： 患者无痛感或有微痛，术中配合良好；2级：有轻度疼痛，可忍受并能配合手术顺利完成或加滴表麻药后能顺利完成手术；3级：疼痛明显，不能配合手术，需改其他麻醉方法。1级91眼（78.1%）；2级27眼(21.9%)。只有3眼追加1次表麻药。无1例改用球后或球周麻醉。
2.2心电监护结果 随机选择30例患者术中使用心电监护观察血压、呼吸、心率及心电图，其中1例收缩压上升2.67kPa,1例心率增快超过20次/min,2例出现心律失常,术毕生命体征均恢复正常。
3讨论
眼球筋膜囊内麻醉是将麻醉剂注入筋膜囊内，使药物易扩散吸收而发挥麻醉效果。它是一种介于表面麻醉和球周麻醉之间的麻醉方式，与以往眼科手术常用球后及球周麻醉相比，其具有优越性：(1)球后麻醉需将药液注入肌圆锥内，易伤及视神经及眼动脉等；球后出血的发生率为0.1%～0.7%[5]。球周麻醉需将麻醉剂注入肌圆锥外，具有皮肤淤血、眼外肌麻痹、麻醉需时较长等缺点；(2)眼球筋膜囊内麻醉减少术后上睑下垂的发生率，Feibel等[6]报道，术后3mo内，19%的球后麻醉和18%的球旁麻醉患者，术后发现有睑裂宽度的改变（上睑下垂）。但具体的发生机制目前还不清楚，在不使用上直肌牵引缝线的患者中，白内障术后上睑下垂的发生率为5.7%；(3)没有眼球穿通伤：采用球后麻醉，及球周麻醉都有可能引起眼球穿通。特别是在高度近视的患者；(4)可以获得最快的视力恢复及眼部各组织的恢复，无明显的术后疼痛；(5)实践证明，此法进针浅，不损伤视神经、眼动脉等，其操作简单，用药量少，镇痛效果好，并发症少，老年人和有全身疾病者应用安全，适应症广。
眼球筋膜囊内麻醉相比表面麻醉，其作用时间较长，尤其对于一些术前有眼部炎症的患者，如色素膜炎后虹膜粘连，及瞳孔较小的患者，可采用此法。因为这些患者，在术中操作复杂，对虹膜的骚扰较常规手术大，这种情况下，运用眼球筋膜囊内麻醉比表面麻醉具有更大的安全性。
但是，眼球筋膜囊内麻醉也有其手术禁忌症：不愿采用此方法者，精神高度紧张的患者，及语言交流有困难的患者，包括体质非常虚弱，智力低下，聋哑以及有语言障碍的患者。同时，此法也不适合儿童及外伤性的手术。因此，选择好其适应症，将会大大地减少术中及术后并发症，才能体现眼球筋膜囊内麻醉的优越性。
【参考文献】
1吴艺,夏朝霞,王丽娜.表麻下巩膜隧道小切口白内障摘除联合人工晶状体植入术.中国新医药,2003;2:5
2段智博,彭抿.微小切口白内障超声乳化联合折叠人工晶状体植入术的临床观察.国际眼科杂志,2006;6(5):1059-1060
3王俞,翟刚,解聪.小切口无缝线非超声乳化人工晶状体植入术的临床观察.临床眼科杂志,2003;11:162
4张朝军.反弧形小切口非超声乳化人工晶状体植入手术体会.国际眼科杂志,2005;5(2):352-354
5李凤鸣,赵光喜.眼科.昆明:云南科技出版社,2000:12-13
6 Feibel RM, Custer PL, Gordon MO. Postcataract ptosis: A randomized, double-masked comparison of peribulbar and retrobulbar anesthesia. Ophthalmology ,1993;100(5):660-665
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